刘晓宁黄彦何燕娜（广东省惠东县人民医院516300）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0231-02
【摘要】目的探讨采用无损伤性操作镇痛瑞芬太尼静脉无痛分娩的可行性。方法选择2011年12月至2012年4月要求瑞芬太尼静脉无痛分娩产妇50例作为观察组，同时选择同期50例要求自然分娩的50例产妇作为对照组。观察组和对照组各有3名产妇因胎儿胎心减速而转为剖宫产，两组人数均减为47例。观察两组产妇的镇痛效果、产程、新生儿Apgar评分。结果观察组镇痛效果显著优于对照组，P<0.05；观察组第一产程、第二产程、总产程明显短于对照组，P<0.05；两组新生儿评分无统计学差异，P>0.05。结论瑞芬太尼行静脉无痛分娩该剂量下安全有效。
【关键词】瑞芬太尼静脉无痛分娩可行性
超过80%的初产妇在自然分娩时认为宫缩痛验难于忍受。目前无痛分娩的方法很多,主要是椎管内给药分娩镇痛,然而50%以上产妇由于对椎管内创伤性操作的顾虑，或因出凝血功能障碍、穿刺部位感染等不适合硬膜外镇痛，因此有必要寻找一种椎管内分娩镇痛的替代方法。静脉镇痛无疑是一个很好的方法。但长期以来其它各种药物的安全性和有效性等观测指标都相对片面。瑞芬太尼的问世，开辟了一种新的无痛分娩途径—静脉镇痛。瑞芬太尼0.07ug±0.03ug/kg/min持续泵入，并不抑制产妇的呼吸和血压[3]。本观察旨在观察安全剂量下瑞芬太尼是否既能满足产妇镇痛的要求,又对胎儿及新生儿无不良反应。
1资料与方法
1.1一般资料:选择2011年12月至2012年4月要求瑞芬太尼静脉无痛分娩产妇50例作为观察组，同时选择同期50例要求自然分娩的50例产妇作为对照组。产妇年龄22-30岁，体重60-80kg，妊娠37-40周，足月、单胎，产前检查无阴道分娩禁忌症。两组孕妇年龄、孕周、产次、分娩方式方面无统计学差异，具有可比性。
1.2方法:监护心电图、血压、脉搏氧饱和度，胎儿心电监护。镇痛期间给予鼻导管吸氧，宫口开至3cm时开始持续泵入0.04ug/kg/min，负荷量给予0.02ug/kg，锁定时间2min，一次追加剂量20ug（自控镇痛泵采用上海怡新YX-3B-1）。加强监测，持续吸氧1-2L/min，直到胎儿娩出；监护产妇的血压、呼吸、脉搏，如有异常，立即采取措施；进行胎儿连续监护；严密观察宫缩情况；观察用药后产妇及胎儿对药物的反应。
1.3观察指标:观察两组产妇的镇痛效果、产程、新生儿Apgar评分。镇痛效果：I级：表情自然，无肢体动作；II级：表情痛苦，肢体欲动；III级：表情痛苦明显，呻吟、躁动，甚至喊叫。
1.4统计学处理:采用ss14.0软件处理，计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05有统计学差异。
2结果
两组患者在性别年龄手术类型等一般情况比较无统计学意义。观察组镇痛效果显著优于对照组，P<0.05，见表1。
表1两组产妇疼痛情况比较组别例数疼痛情况
组别例数I级II级III级
对照组470047
观察组4736110
与对照组比较，P<0.05
观察组和对照组新生儿评分分别为8.33±0.56和8.52±0.51，两组相比无统计学差异，P>0.05。
观察组第一产程、第二产程、总产程明显短于对照组，P<0.05，见
表2两组产妇产程时间比较（min）
与对照组比较，P<0.05
3讨论
分娩疼痛是一种正常的生理现象,是产妇在临产前由于子宫收缩所引起的一种重要的生物学效应。提示产程开始。但进而出现持续性难以忍受的疼痛，不仅使产妇感到痛苦。烦躁或忧郁，应激所产生的神经-内分泌反应，可引起一系列生理改变，最终对分娩过程和胎儿造成不利影响[1]。硬膜外分娩镇痛已被广泛使用，但也伴随因穿剌置管损伤带来许多严重并发症。瑞芬太尼是一种新型μ-阿片受体激动剂,具有强效镇痛，主要特点是起效迅速,作用时间短,消除快,血脑平衡时间1.2～1.4min,能快速起效达到峰效应,消除半衰期3～10min,消除率为40mL/(kg.min),pKa低、t1/2ke0短(1.3min)，无论输注多长时间t1/2c-s均在4min以内,主要经血液和组织液中非特异酯酶水解代谢,不依赖肝肾功能,持续使用或重复使用不产生蓄积现象,作用时间与输注时程无关,虽能通过胎盘屏障,但在胎儿体内能迅速代谢和再分布,对新生儿无不良反应[2]。其用于无痛分娩可减轻产妇和婴儿的呼吸抑制和镇静作用,是一种灵活的无痛分娩方法。故瑞芬太尼起效快、作用消失快，适合短时间，间断性给药，是PCA(自控镇痛)无痛分娩的理想阿片类药物。瑞芬太是PCA(自控镇痛)无痛分娩的理想阿片类药物。瑞芬太尼0.07ug±0.03ug/kg/min持续泵入，并不抑制产妇的呼吸和血压.瑞芬太尼不受病人体重/年龄和性别的影响。在麻醉医生全程监护下，瑞芬太尼该剂量用于静脉无痛分娩是安全有效和可行的[3]。
综上所述，瑞芬太尼静脉无痛分娩产妇疼痛有效缓解，且显著缩短产程，对新生儿无不良影响，用于无痛分娩具有可行性。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯鉴.《现代麻醉学》第三版.北京：人民卫生出版社,2003：P2604.
[2]黄宇光，罗爱伦.《麻醉科分册》第一版.北京：中国协和医科大学出版社,24.
[3]刘姿，等.小剂量瑞芬太尼静脉自控镇痛对分娩结局的相关意义.中国临床新医学,2008,17（B12)：21-23.