黄燕军（黑龙江省大庆油田总医院163001）
【中图分类号】R781.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0110-02
【关键词】根管治疗根管预备根管充填充填材料
根管治疗术是牙齿牙髓病和根尖周病的首选和重要的治疗方法,通过对根管系统进行机械和化学的清理、成形和消毒,将根管严密充填,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。本人就近年来通过牙齿根管治疗中所累积的临床体会如下。
1根管治疗适应证
(1)患有牙髓炎的病例,牙髓虽有炎症,但感染物质多数局限在冠部髓腔,根尖周组织是健康的(2)患有根尖周病变的病例,牙髓已经全部感染或坏死,根尖周组织有大量的炎性细胞浸润。(3)由于外伤或修复治疗的需要,要将原本健康的牙髓去除,此时的根管系统和根尖周组织没有感染,可以一次完成治疗的全过程。(4)若根尖周炎急性期、根管内渗液过多等可采用多次法。
2根管预备
(1)根管预备的原则①不破坏原根管术前的形态，预备应限定在根管工作长度内;②根管预备成圆锥形，最缩窄区应在根尖狭窄区;③根管的冠1/2左应有足够的宽度，以利于整个根管系统细菌和组织碎屑的去除以及根管的冲洗，同时有足够的空间进行根管充填。此外，应注意根管和牙根的空间解剖关系，预备好的根管应和牙根的锥度、形态、走向等一致，不应有台阶、侧穿等发生。
(2)根管预备的方法根管的清理、扩大和冲洗是根管预备的三项内容，而不是操作顺序，在根管预备中，三项同时或交替进行，根管预备是通过机械法(根管扩大)和化学法(根管冲洗)联合实现的。使用小号慢速球钻和大号Gates-Glidden去除根管口的牙本质，扩大根管通路并减小弯曲根管的弯曲度制备根管通路。根管扩大的最小直径应是25号器械。以牙本质刮屑为标准,当扩大针或根管锉上见到清洁、白色的牙本质刮屑时，已达到根管扩大标准。测量工作长度，确定主锉尖时需要考虑根管的粗细和弯曲度，一般可比初锉尖大2～3号，对于后牙较细根管以不超过25号为宜。使用K型锉对根尖部分进行预备，动作须轻柔，不要强行扩大，尽量预备成根尖止点。以主锉尖平滑整个根管并进行充分冲洗和清洁，完成根管预备。根管治疗的无菌操作主要是解决交叉污染和再感染的问题，这对缩短疗程和减少病人的痛苦都十分重要。
3根管充填
3.1单尖法单尖法是指根尖部分只用一根牙胶尖的根充方法。适合于管壁较规则，根管根尖1/3与牙胶尖尖端1/3形态吻合。选择与主锉尖型号近似的牙胶尖轻轻插入根管内，达到比工作长度小1～1.5mm时，应有贴紧感。制作根尖部牙胶尖：先冲洗润滑根管，然后将试好的牙胶尖尖部放入氯仿或其他牙胶溶剂中2～4秒，取出插入根管内至工作长度，作好长度标记，取出后固化待用。重新干燥根管，先使用根充糊剂涂布管壁，然后插入制好的牙胶尖，此步需要缓慢用力，以防根充糊剂过多的被挤出根尖孔。采用侧方加压技术充填较粗的根管冠端1/3。
3.2糊剂加用牙胶尖侧压充填法：充填前要按根管长度和所预备的根管大小选择一合适的牙胶尖。在牙胶尖上按牙齿长度做一记号，置根管内试合，如果超过原来长度，则表示牙胶尖较细，可另行选用或原来的尖端剪去一段再试合；如果未到原来长度，则表示牙胶尖较细，须另行选用；直至牙胶尖试合合适为止。然后用螺旋形根管充填器将糊剂送入根管内，因螺旋是反方向的，所以装于手机上应用时，只须顺时针方向旋转即可。再次将已选用的牙胶尖插入根管，直至应到达的长度，为了避免将糊剂压出根尖孔，可将此牙胶尖尖端剪去0.5～1mm。如果根管内尚未填紧，可加用一根或数根副牙胶尖，在原来的牙胶尖旁侧插入并压紧。用热器械将髓室内的牙胶尖末端切去，并擦净多余的糊剂，将洞充填。如果需桩冠修复，牙胶尖只需将根尖三分之一部分充填。方法如下：按常规法选择好牙胶尖，将牙胶尖粗端部分切去，保留尖端部分约5mm。取合适的根管充填器，稍加热，使顶端松松的粘住牙胶尖，调整充填器上指标，使之相当于切去的牙胶尖和长度。在根管糊剂充入根管后，将根管充填器连同粘住的牙胶尖插入根管内，使与指标平齐，然后将根管充填器轻轻压在根管壁的一侧，让牙胶尖与之脱离，取出充填器，牙胶尖恰好将根尖部分充填。
3.3热牙胶垂直加压法优点是能紧密封闭根尖孔和侧支根管，缺点是费时、易超充，且不适合过度弯曲或细小的根管。试好主牙胶尖后，须将尖端减去2～3mm。常规干燥根管、涂布根充糊剂，放置试好的牙胶尖。切除根管口牙胶尖，并将牙胶加热器插入根管口3～4mm内，牙胶尖因加热而软化，快速取出，以防带出牙胶。然后使用较大型号的根充加压器，加压充填根管冠部的侧支根管。将加热器插入5～6mm，缓慢取出，带出部分牙胶，制备到达根尖部分的通路，并加热根尖部分的牙胶。然后使用小号根充加压器垂直加压充填根管根尖部分，完成后需拍摄X线片确定效果。完成根尖部分的充填以后，逐步加入加热后的牙胶，垂直加压完成冠部的充填。
4讨论
牙髓活力丧失后，保存患牙与恢复其功能，成为治疗牙髓病和根尖周病的主要目的。随着经济水平的提高、先进设备和技术的引进，后牙根管治疗逐渐被我国口腔临床医师接受并广泛应用。在根管治疗术过程中，根管消毒虽有一定作用，但经过彻底清理、扩大和冲洗后，大部分感染已被清除，而根管充填也绝不仅仅是机械堵塞，仍有继续的消毒作用，更重要的是病变的愈合，归根到底，还得依靠机体的防御修复能力。通常根管治疗需要多次复诊完成，给病人带来诸多不便，同时增加了医生的工作量。近年来，一次法根管治疗术越来越多地被临床医生采用。根管治疗期间急症主要是疼痛、肿胀，其发生率约为10%左右，主要原因有：①根管预备过程中，器械穿出根尖孔激惹损伤根尖部组织；②操作时将根管内的污物和细菌推出根尖孔；③超充；④病例选择不当，如急性根尖周炎；⑤根管内存在细菌、毒力增强等。为了有效控制根管治疗术一次法术后不良反应的发生，操作时严格无菌操作，严格掌握根管工作长度，不使根管内的残髓、污物、细菌被推出根尖孔，避免激惹、损伤根尖周组织，诱发根尖周组织的炎症反应，彻底冲洗根管，严密充填根管并避免超充。由于一次法根管治疗术可以缩短疗程，方便病人，而且可以减少多次复诊增加重复感染，减少治疗次数，提高了工作效率，值得临床推广应用。但是对于急性根尖周炎根尖组织肿胀、叩痛者；年老体弱抵抗力低下的患者；根管治疗中存在的某些复杂情况，如钙化根管、重度弯曲根管及根管再治疗的病例等仍应该采用多次法进行根管治疗。
参考文献
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[3]张成飞.根管预备的方法、问题与对策.中华口腔医学杂志，2004，39（2）：162.