张静怡张学敏郑继香角赛军（河北省唐山市眼科医院063000）
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0233-01
在原发性急性闭角型青光眼的发病机制中瞳孔中周与晶体表面紧密接触所导致的瞳孔阻滞是主要原因。所以解除晶状体所导致的瞳孔阻滞可以从发病机制上有效的治疗青光眼。
我科室自从成立以来做过150例白内障超声乳化+人工晶体植入术联合复合式小梁切除术，术后效果患者基本满意。现在把术前术后护理报告总结如下：
1临床资料
本组病人150例，白内障激发青光眼90例，青光眼激发白内障60例，男性92例，女性58例，年龄最大79岁。
2术前准备
2.1眼部检查：眼部基本检查视力眼压等，了解患者眼睛最基本情况，有无结膜炎、泪囊炎、青光眼是否在急性发作期，患者如有以上症状应该先于消炎降眼压治疗。做眼部生物测量、彩超、角膜内皮细胞计数以便确定晶体度数、做UBM观察房角的情况。青光眼合并白内障的患者除事前一周点抗生素眼药水外特别要观察眼压的变化。
2.2身体检查：术前患者要做必须得身体检查：如胸片、心电图、血常规、凝血系列、肝功肝炎系列、末梢血糖等，详细询问患者全身疾病如高血压、糖尿病、心脏病等，在患者身体条件允许的情况下择期手术。
3入院护理
3.1入院宣教：核对患者各项检查正常的情况下请家属签字、等候分床，请患者去做术前常规、发放病号服，在换药室核对患者术眼、询问有无过敏史有无全身病以及身高、体重，询问在家有无点药、测量当日眼压，如果当日眼压增高可马上局部使用降眼压药，或者全身用药使眼压在短时间内降下来。
3.2入院心理护理：青光眼合并白内障的患者情绪更为复杂、恐惧心理更强，要做好患者心理护理，消除患者紧张情绪，讲解手术知识防止患者由于情绪紧张导致眼压升高。
4手术护理
4.1术前准备：嘱患者术中勿用力咳嗽、打喷嚏、用舌头顶住上颚可防止咳嗽，如果抑制不住要及时告诉医生。术前要清淡饮食勿吃过饱、排空大小便。剪睫毛、冲洗泪道时如发现有分泌物要辨别其性质、颜色、量的多少，通知医生。核对患者手环协助患者佩戴。根据手术先后顺序为患者输液，在青光眼患者眼压正常的前提下点扩瞳药（点完药后患者视物会更模糊患者会更加紧张，这时要及时向患者做好解释工作消除患者紧张心理），冲洗结膜囊前让患者用肥皂清洗眼周皮肤，请患者取仰卧位头略后仰并向冲洗侧倾斜，眼部如有分泌物或眼药膏用棉签轻轻擦去，护士用软皂液做第二次清洁眼睑、眉毛及周围皮肤，冲洗距离3～4cm。先冲洗眼睑及睫毛、眉毛然后从眉弓上3cm向下冲，把软皂冲洗干净直至皮肤清洁。在冲洗结膜囊时用两种药物，先用生理盐水+庆大冲洗再用生理盐水冲洗指导患者左右上下转动眼球以保证整个结膜囊冲洗干净，用碘伏再次消毒眼周皮肤盖好敷料告知患者不要揉碰术眼及同侧面部皮肤，患者待术。
4.2术后宣教：①患者保持卧床休息,保持大便通畅②勿食辛辣刺激食物③勿碰术眼睡觉时尽可能保持平躺，若侧卧需向健侧位,④有些患者术后出现角膜水肿或眼压高或炎症反应都会造成短时间的视物模糊。
4.3术后心理护理：虽然白内障属于复明手术但对于合并青光眼的患者视力恢复可能达不到患者预期的效果，所以要做好患者的心理护理，讲解手术的目的以及必要性。
5出院指导
①指导患者正确的点眼方法（点药之前洗净双手，扒开下眼睑、距离眼球上方1厘米处，将药水滴入结膜囊内一滴）、次数、时间以及眼药的保存方法。②出院后第二天开始服用消炎药，告知服用方法。③勿用水直接洗脸以免水进入眼睛造成感染，勿长时间低头、勿提重物，注意眼部卫生，减少看书看电视时间④勿食辛辣刺激、坚硬食物忌烟酒，保持大便通畅⑤勿挤压术眼（如阳光强可佩戴眼镜）⑥定期测量眼压、如出现眼睛红、痛、视物模糊等症状要及时来院就诊。