张景林(吉林市船营区二医院132011）
【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0069-02
1一般资料
在口腔颌面损伤中，颌骨骨折常易发生,现就作者收集到的2003年10月-2008年10月我院诊治的148例颌骨骨折报告分析如下，以供临床工作参考。
148例中，男性92例，女性56例，最大年龄51岁，最小年龄10岁，其中合并有颌面软组织严重挫裂伤的开放性骨折64例，34例合并有全身其它部位损伤，16例合并有颅脑外伤，住院时间最短3天，最长47天，平均住院时间15天。骨折部位分布：上颌骨22例，下颌骨112例，上下颌骨联合14例。
2讨论
通过本组资料分析，我们在处理颌面损伤颌骨骨折时有如下体会：
1、如何选择麻醉：在颌骨骨折中，常伴有严重的颌面软组织挫伤，出血量大，组织水肿明显，本组资料中有64例合并有颌面软组织挫伤，34例有全身其它部位的损伤，16例合并有颅脑外伤等。因此我们多主张选择阻滞麻醉加局部软组织浸润麻醉，慎用全身麻醉及加用杜冷丁类镇痛药物，以妨碍观察全身体征及影响呼吸中枢等。
2、关于骨折复位的时间：凡是一般情况良好，无颅脑外伤体征的病例，宜尽早复位固定，即使有组织水肿明显者，我们也主张尽早复位固定，因为早期的复位固定，有减少骨断端出血，保证呼吸畅通，以利骨折的尽早愈合。
3、对于严重呼吸梗阻者，须经气管切开术，方能合格保证骨折复位固定术的安全。本组资料中有6例行气管切开术后，再行骨折复位固定术，2例为颌面严重爆炸伤，另2例为上颌骨LefortⅢ型骨折，上颌硬腭中缝骨折，颅底大血管破裂，休克，经气管切开术后，给氧、输液等抗休克治疗，抢救无效死亡。作者认为对于有呼吸梗阻的病例，在急行气管切开术后，宜尽快复位固定骨折片，这样可以减少大血管出血，特别是颅底大血管的出血，并可使呼吸通畅。
4、对于颌骨骨折合并有颌面软组织严重挫伤，特别是污染严重的爆炸伤病例，首先宜仔细的清创缝合软组织，对于污染严重的创口，口腔内粘膜宜严密缝合，而口腔外创口必须放置引流条，慎用骨间内固定术，以防骨髓炎，骨感染的发生。因颌面血运丰富，注意保护创伤组织，许多创口均能一期愈合。
5、关于骨折复位固定的方法，通过本组资料，我们有如下体会：尽量采用简单的复位固定术，在复位中，通常采用手法复位，骨折片阻力较大时，可采用骨膜分离器撬动骨断端并用手法协助移动骨折片。我科多采用上海齿科材料厂生产的18号不锈钢丝作牙弓夹板，结扎丝结扎固定。148例中，116例采用单颌固定，32例采用颌间固定。单颌固定术的优点是患者术后可适当咀嚼食物，有利于加强营养，予颌骨及颞颌关节适当的运动，可促进骨折的早期愈合，只有在单颌力量不足，颌关系恢复差时，才考虑使用颌间结扎固定术。由于硬质不锈钢丝夹板的应用，大量减少了颌间结扎的病例。对于下颌角骨折及骨折线上牙的处理，本组资料中发生下颌角骨折共有18例，其中8例发生在下颌角区翼内肌与嚼肌间、无移位。仅采用自制颅颌弹性绷带限制下颌运动即可。
6、对于骨折线上的健康牙一般均主张保留，但对骨折线上的感染牙、病灶牙如残根冠，阻生智齿等，应作慎重处理。本组资料中曾有1例下颌骨角骨折后，阻生第三磨牙妨碍骨折愈合的病例。
7、关于骨折断端的间隙距离问题：148例骨折复位固定术后，发现骨折断端间隙距离在0.5cm者有6例。根据教科书的观点骨折断端间隙在0.5-1cm者，易形成假关节。我科观察6例间隙在0.5cm者均在半年内逐渐消失。因此我们主张在单颌固定术（或颌间固定术）后，骨断端间距在0.5cm以上者，可考虑行内固定术。
8、关于上颌窦骨折的处理：148例中有上颌窦壁骨折10例，其中6例上颌窦壁破裂移位并有眶底骨折，处理均采用碘仿纱条填塞上颌窦腔，用手法复位眶底骨折片及上颌窦壁，下鼻道开窗引流。
9、对于小儿骨折，本组资料中14例小儿骨折，由于小儿多处于乳牙列及混合牙列时期，对颌关系的要求不是太高。我科采用自制铝丝牙弓夹反，行单颌固定，注意尽量保护乳恒牙，以协助骨折固定。固定时间以2-3周为宜。
10、对于髁状突骨折的处理：我科所遇髁状突骨折计有32例，且均有下颌骨其它部位的骨折。其中4例有上下颌骨骨折，24例有下颌骨正中骨折，颏孔区骨折，4例为下颌角部骨折等。由于髁状突骨折常为间接暴力所致，特别在张口运动时不慎的外力打击引起。处理方法：均采用硬度大的18号不锈钢丝作牙弓夹板，完整恢复下颌牙弓的形态，然后再于患侧下颌后牙区加厚度2-3mm橡皮垫，行颌间结扎。并用自制颅颌弹性绷带吊下颌协助固定。髁状突骨折在经验不足时慎用内固定术，以防导致后期的颞颌关节强直。
3小结
口腔颌面损伤，颌骨骨折，为口腔外科常口疾患，处理时，必须考虑到全身其它部位损伤的可能，特别是颅脑外伤、内脏伤等。在排除其它部位损伤之后，应尽早行骨折复位固定术，首先宜将开放性的软组织清创缝合，变为闭合性损伤，尽可能采用单颌结扎固定术，以利于术后饮食营养，缩短住院时间。术后适宜的的功能锻炼并结合调颌磨除个别早接触牙尖等，利于骨折的早期愈合和恢复正常的咀嚼功能
参考文献
[1]邱蔚天，主编.口腔颌面外科学，2003年2月第十版；北京：人民卫生出版社.