（江苏省泰兴市人民医院江苏泰州225400）
【摘要】目的：探究老年慢性阻塞性肺疾病合并气胸的护理体会。方法：随机选择我们呼吸科12～14年收治的慢性阻塞性肺疾病合并气胸老年患者共计30例的临床资料及护理，进行系统的回顾。结果：治愈25例，转胸外科5例。结论：大部分慢性阻塞性肺疾病合并气胸患者需要采用胸腔穿刺抽气治疗；针对肺压缩程度较重的患者，以胸腔闭塞引流术为主，引流出气体以后，促进肺的复张，也应加强饮食、心理护理，提高患者的生活质量，少部分患者应除症状较轻，可采用保守治疗治愈。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病并发性气胸护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2019）03-0188-02
慢性阻塞性肺疾病又可称为COPD，是一种慢性疾病，患者的临床症状主要表现为肺气肿、气流受限性支气管炎，并能够引发呼吸衰竭、肺心病等并发症的发生。老年男性患者为COPD合并气胸主要发病人群，且多显消瘦，气胸是其最主要的并发症。病情较轻的常觉胸闷、呼吸困难，病情严重的会胸痛、难以平卧，甚至于突发呼吸衰竭、死亡。因此，采取有效的护理手段，尽早、尽快地减轻病情。本文主要对老年慢性阻塞性肺疾病合并气胸的护理体会进行探究，具体内容如下。
1.一般资料
本组资料共有30例，男20例，女10例，年龄40到80岁，平均63岁，病程为6～22年，5例患者为张力性气胸5例，15例患者为交通性气胸，5例闭合性气胸，1例患者为双侧，20例患者为右侧，9例患者为左侧。
2.护理
2.1一般护理
病室内应定期通风，绝对卧床休息，患者应保持绝对卧床，有利于呼吸、引流、咳嗽、排痰，通过口腔护理可降低感染的可能性。注意观察患者的各项生理指标、咳痰情况，减少搬动，防止引流管脱落，应给予患者持续低剂量吸氧，注意湿度，防止鼻腔粘膜干燥出血，气道干燥，引起患者不适呛咳，有痰液者协助翻身拍背。保持呼吸道通畅，观察患者咳嗽、咳痰的情况，检查有无肺部膨隆以及气管移位，听诊有无呼吸音的改变或消失，及时观察病情变化，汇报医生，注意清洁皮肤，及时更换床单、被褥，定期给予翻身护理，可有效预防压疮。饮食上给予高蛋白、高热量、高纤维、有助于肠道消化的食物，避免食用生、冷、辛、辣等具有刺激性食物，补充能力的消耗，增加抵抗力，保持大便通畅，避免用力大便时腹腔压力增高，引起气胸的加重或复发，若患者出现便秘的时候应按摩腹部，或给予石蜡油灌肠，或缓泻。
2.2心理护理
由于老年慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病，极容易复发，患者对自身的疾病会表现出焦虑、紧张、悲观、失望等不良心理。发生气胸之后会使病情加重，迅速出现呼吸困难，并剧烈疼痛，患者出现恐惧心理，会进一步加重患者病情。护士应加强与患者沟通，向患者介绍治疗成功的案例，使患者了解到胸腔闭式引流的目的、步骤和必要性，耐心解答患者的各种疑虑，尽可能满足患者的要求，使患者的不良情绪得到缓解。
2.3呼吸道的护理
老年慢性阻塞性肺病患者的呼吸道分泌物比较多，发生气胸后因恐惧、疼痛，不敢用力咳嗽，会影响痰液的排出，应加强呼吸道的管理，通过由下往上轻轻叩击患者的背部，促进缓和排痰，同时可配合雾化吸入治疗，使患者的呼吸道始终处于畅通状态中，给予持续低流量吸氧，2～4L/分，可以使氧气加温、湿化吸入，保持血氧饱和度达到90%以上。
2.4引流管的护理
妥善固定患者的引流管，各管路连接正确、通畅、密闭性好，引流瓶的位置，放置低于胸部位置40～60cm，保持引流通畅，定期挤压，防止液体流入胸腔，每天更换水封瓶里的液体，使于引流管的近心端使用血管钳夹紧，然后再更换引流瓶，可阻止外界气体、细菌进入到患者的胸腔内，每天定时观察引流液的颜色、体积等，重点观察引流管是否存在堵塞现象，告知患者及家属引流管的重要性，防止管道滑脱应急预案，指导患者进行有效咳嗽，促进肺的扩张，并嘱患者进行深呼吸。患者若胸疼剧烈，通过听听音乐、聊天等方式转移患者的注意力，或遵医嘱给予止痛剂，促进舒适，密切观察伤口的情况，有无炎症反应、炎症表现，每天换药一次，注意观察有无呼吸、脉搏血压的变化，及时汇报医生、及时处理，做好护理记录。
2.5健康指导
老年慢性阻塞性肺疾病是导致气胸发病的主要因素，积极给予原发病有效治疗，才可以有效降低气胸的发生率。对患者实施健康教育，可使患者了解气胸的发病因素，如剧烈咳嗽、运动、抬举重物、用力大便等，都可以导致气胸的发生，向患者介绍只有胸腔闭塞引流是治疗气胸的最好方法，并使患者能配合治疗，能知道胸腔闭塞引流的注意事项及重要性，气胸是可以治愈的，但复发率高，所以一旦发生气胸，不要紧张，应及时就医，配合治疗。
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