张其兰单鸣杨登权（宜宾市第二人民医院中西结合糖尿病科四川宜宾644000）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0223-01
【摘要】目的观察六味地黄汤对糖尿病合并慢性咽炎治疗的有效性。方法79例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组36例用中药六味地黄汤内服，持续2周，对照组33例用西药雾化，持续2周，观察其疗效。结果本观察结果提示，治疗组有效率89%，对照组有效率66.7%，两组疗效有显著性差异(P<0.05)。结论中药六味地黄汤对糖尿病合并慢性咽炎能起到有效的治疗作用
【关键词】六味地黄汤糖尿病慢性咽炎
糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，据最新的流行病学调查显示我国糖尿病的发病率已达13%左右，糖尿病的慢性并发症，及其与其他慢性病合并存在的现象越来越普遍，其防治策略也越来越受到糖尿病医生的关注与重视。慢性咽炎即是糖尿病常见的慢性合并病。耳鼻喉科的医生对慢性咽炎的防治尚无万全之策，合并糖尿病，更难防治。笔者未见对二者的联合治疗的文献报道。我院用中药六味地黄汤治疗慢性咽炎，取得良好疗效，现介绍如下。
1资料与方法
1.1资料2006年8月～2008年8月我院中西医结合糖尿病科门诊和住院的糖尿病合并慢性咽炎患者79例，男39例，女40例；年龄23—65岁，其中30～50岁50例(64.1％)，糖尿病病程3-12年，慢性咽炎病程6个月到5年。诊断均符合《实用耳鼻喉科学》对慢性咽炎的诊断标准[1]，同时符合《内分泌学》对糖尿病的诊断标准[2]。
1.2方法将所有患者随机分为两组：治疗组36例，对照组33例。治疗组内服中药六味地黄汤加减，每日1剂，连续2周；六味地黄汤组成：熟（生）地24g、山茱萸12g、山药12g、泽泻9g、丹皮9g、茯苓9g、根据不同证型[3]加减：①痰湿阻滞，咽喉异物梗阻感、痰粘难咯、舌淡、苔薄白，脉象弦滑者，加姜半夏12g、厚朴12g、苏叶10g；②阴虚阳亢，虚火上炎，咽干、咽痒微痛、烧灼感、舌红、少苔、脉细数者，加沙参15g、麦冬15g、大枣12g；③情志不遂，肝气郁结，咽喉如物梗阻，吞不下吐不出，口干口苦，急躁易怒，或忧虑寡言，舌红，苔薄黄，脉弦细者，加柴胡6g、白芍15g、薄荷3g；④瘀血阻滞，咽干，咽痛，夜间加重者加桃仁15g，丹参30g，红花15g，赤芍24g。对照组常规治疗[4]：用庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u、0.9%生理盐水15ml作超声雾化吸入，20min/次，1次/d，连续2周。对照组及治疗组在治疗期间，均要求严格控制血糖：空腹血糖4.4-7mmol/L、餐后血糖4.4-10mmol/L，禁食辛辣腥腻食物，戒酒，避免过度劳累。
1.3疗效评价标准[5]①显效：自觉症状消失，局部检查，咽黏膜红润，不充血，无红肿,淋巴滤泡消失或缩小。②有效：自觉症状明显好转，仅在劳累、饮酒过度后咽部有不适感，局部所见无明显充血红肿。③无效：治疗前后自觉症状和咽部检查无变化.
2结果
统计学分析：采用卡方检验计算器V1.51。本观察结果提示，治疗组有效率89%，对照组有效率66.7%，两组疗效有显著性差异(P<0.05)，治疗组的疗效优于对照组。
3讨论
糖尿病属于中医消渴范畴，消渴病以气阴两虚，阴虚燥热为主要病机，常见气阴两虚，正气不足，痰瘀内生，脉络不通。慢性咽喉炎属祖国医学“喉痹”、“梅核气”、“郁证”等范畴。其发病与肝脾肾三脏有关，多数患者由于延治或误治，病程较长，致邪热羁留耗伤气阴而致气阴两虚，阴虚燥热，或虚火上炎，炼津为痰，肺络受阻，气血运行不畅，痰浊、瘀血、气郁互结，阻滞咽喉而发病，咽部是人体与外界相通的重要门户之一，极易受到外界致病因素的侵犯，加之糖尿病患者多由于禀赋不足、五脏虚弱，很容易因气候异常变化、环境污染、吸烟、饮酒等因素影响损伤咽部粘膜导致慢性咽炎的发病，而慢性咽炎病程较长，症状顽固，不易治愈且易反复发作，目前西医在治疗上尚缺乏特殊有效的药物。笔者选用六味地黄汤加减治疗糖尿病合并慢性咽炎的理论依据有如下几点：①糖尿病及慢性咽炎的基础病机皆为肾阴虚，虚火上炎；②足少阴肾经循行：肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本。其之者，从肺出络心，注胸中[6]，从肾经的循行辩证慢性咽炎的病机与肾之功能失调有关；③六味地黄汤方中：熟地滋阴补肾，填津补髓为君药；山茱萸滋养肝肾而涩精，山药补脾阴而固精共为臣药；三药相配滋补肝、脾、肾之力较全；配伍泽泻泄肾利湿，并防熟地之滋腻，丹皮泻肝火并制山茱萸之酸收，茯苓淡渗脾湿，以助山药之健运，上三药为佐药；全方三补三泻，以补为主，肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主，相辅相成，是治疗肾阴虚的基础方[7];④早在宋代钱乙在《小儿药证直诀》中就有“地黄丸，治肾怯失音……”关于六味地黄汤治疗虚火咽痛的记载；⑤现代研究证实六味地黄丸具有增强动物和人抗低温、抗疲劳、耐缺氧等抵抗力，能降低上呼吸道粘膜炎性细胞浸润及霉菌感染[7];随证加减：或加姜半夏、厚朴、苏叶健脾祛痰利咽、或加沙参、麦冬、大枣加强养阴润燥之力以利咽；或加柴胡、白芍、薄荷疏肝解郁利咽；或加桃仁、红花、丹参、赤芍活血祛瘀利咽。
六味地黄汤加减治疗糖尿病合并慢性咽炎效果优于西药超声雾化。庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等3种药物合用作雾化吸入，对上呼吸道感染脓痰的液化效果较好，但对慢性咽炎则效果不如六味地黄汤。我们对糖尿病合并慢性咽炎这一常见的慢性病组合的防治进行了有限的探索和尝试，找到一个简便易行、经济实惠、有效的治疗方法，可以广泛应用于临床。
参考文献
[1]黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻喉科学．北京：人民卫生出版社，1998：359—361．
[2]廖二元，莫朝辉.内分泌学.北京：人民卫生出版社，2007：1488.
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