黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040
【摘要】目的：研究在急性心肌梗死患者中应用主动脉内球囊反搏术后的针对性护理方法。方法：观察分析20例急性心肌梗死患者应用主动脉内球囊反搏术治疗后的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、射血分数、心脏指数和尿量数据,与患者进行术前、术中数据相比较,评价预后的改善情况。结果：20例患者均成功完成治疗,术后2例发生出血或局部血肿并发症；16例病情好转,转普通病房继续治疗；2例并发多器官功能衰竭死亡。相关监测指标显示,治疗前后患者心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、射血分数、心脏指数、尿量的差异均有统计学意义。结论：在急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏术后进行针对性护理效果显著，能够帮助患者恢复健康。
【关键词】急性心肌梗死；主动脉内球囊反搏术；护理
Clinicalanalysisoftargetedcareforaorticballooncounterpulsationinpatientswithacutemyocardialinfarction
Abstract:Objective:Tostudytheuseofintraocularballoonpumpinpatientswithacutemyocardialinfarctionaftertargetedcare.Methods:Theheartrate,systolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,meanarterialpressure,ejectionfraction,heartindexandurinedatawereanalyzedbeforeandaftertreatmentwithintracoronaryballoonpumpin20patientswithacutemyocardialinfarction,Intraoperative,postoperativecareintervention,evaluationoftheprognosisoftheimprovement.Results:20patientsweresuccessfullycompletedtreatment,2casesofbleedingorlocalhematomacomplications；16casesimproved,turntothegeneralwardtocontinuetreatment；2caseswithmultipleorganfailuredied.Thecorrelationindexesshowedthatthedifferenceofheartrate,systolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,meanarterialpressure,ejectionfraction,heartindexandurineoutputwerestatisticallysignificantbeforeandaftertreatment.Conclusion:Theuseofintracoronaryballooncounterpulsationinpatientswithacutemyocardialinfarctionissignificantandcanhelppatientstoreturntohealth.
Keywords:acutemyocardialinfarction；intra-aorticballoonpump；nursing
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-168-01
主动脉内球囊反搏(IABP)已经普遍地用于急性心肌梗死合并心源性休克或其他机械并发症。对于急性心肌梗死患者，即使进行了有效的血运重建，在症状出现的最初48小时内仍是并发症发生率和死亡率最高的阶段，及时地使用IABP作为急救性辅助循环装置，可纠正低心排量，改善心功能状况，明显降低住院病死率。为此，我科对急性心肌梗死行主动脉球囊反搏术后的病人实施了循证护理，且取得了较好效果。现报道如下。
1.一般资料
1.1资料与方法
2016年1月-2017年6月本院共有行IABP治疗的急性心肌梗死患者20例,其中女6例,男14例,年龄中位数68.5岁。20例患者均接受IABP的辅助治疗,并在术后接受针对性护理。所有病人入院时均有剧烈而持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶活性增高，心电图检查有心肌缺血表现，临床诊断为急性心肌梗死。
1.2方法
术前准备:护士必须争分夺秒做好术前的准备工作。连接氧气、心电监护,建立静脉通道,完善血常规、凝血功能、电解质、肾功能、心电图检查,常规双侧腹股沟与会阴部备皮。准备球囊反搏导管(与患者身高、体型合适)、手术器械包,准备好急救药品、除颤器。配制肝素盐水。连接反搏驱动系统和控制系统,测试仪器性能,检查是否有足够的氦气。安装球囊,排气和换能器调零。检查双下肢皮温以及双侧足背动脉、股动脉搏动情况,做好标记。
术中护理:持续使用浓度1:6000的肝素盐水缓慢冲洗压力套组以2～3ml的肝素盐水高压冲洗1次当腹腔压力增高后立即检查压力套组有无血液反流。如怀疑栓塞应选取最接近穿刺点的接口进行抽吸冲洗为保证IABP机工作状态，同时护理人员应协助患者翻身保证术后腹股沟伸直，及时更换监护电极，选择反搏比例12的同时降低球囊充盈度代替反搏比例1:3并保证试停机时间不超过30min。
术后护理：应用IABP的主要并发症是肢体缺血，发生率是6．4%，IABP术后2h内每15～30mim叩诊足背动脉1次，2h后每小时观察并记录1次双侧足背动脉搏动有无减弱以及皮肤温度、颜色及血管充盈情况。密切观察有无出血情况。严格无菌操作，定时换药，预防性使用抗生素。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS21.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
完成IABP治疗患者共20例,发生出血或局部血肿并发症的有2例；16例患者病情好转,转普通病房继续治疗；2例患者发生多器官功能衰竭而死亡。与术前相比,所有使用IABP治疗的患者术后自身收缩压、舒张压、平均动脉压升高(P<0.01),心脏射血分数、心脏指数改善(P<0.01),尿量增加(P<0.01),心率下降(P<0.05)。
3.讨论
在急性心肌梗死病人主动脉球囊反搏术后，术后常存在恐惧和紧张情绪，而低氧状态导致的脑组织灌注不良又使患者自控能力下降，表现为烦躁不安。因此护理人员应仔细分析患者的表现，主动关心患者消除诱因，减轻恐惧、紧张情绪，减少因神经体液调节系统兴奋导致的心肌耗氧量增加，必要时给予镇静处理。急性心肌梗死病人主动脉球囊反搏术后应用针对性护理中，护理人员应该对患者的生命体征进行观察，明确检测患者的出血情况，协助患者采取适当的体位，注意患者输液过程中的护理，在此基础上熟悉球囊反搏仪工作原理以及报警项目的内容，保证护理过程中的机械血运重建后持续再灌注，预防停搏作护理工作的重点内容，选择清晰的导联，对电极应定期更换处理，动脉内血压波形定期检查，及时处理报警等，最后密切检测并发症的发生情况。
综上所述，急性心肌梗死病人主动脉球囊反搏术后应用针对性护理是安全有效的，可显著降低住院死亡率，值得临床推广使用。
参考文献:
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