（遵义市第一人民医院贵州遵义563002）
【摘要】目的：分析呼吸危重症低钠血症患者的可能原因及合理治疗策略。方法：选择我院2014年1月～2015年1月RICU内重症患者发生低钠血症51例资料进行回顾分析，探讨低钠血症发生的可能原因及合理治疗策略。结果：1年内我院RICU病房共收治疗319例呼吸危重症患者，其中发生低钠血症51例，发生率为14.81％，死亡19例，死亡率达5.96％。前三位疾病为重症肺炎、慢性肺源性心脏病及脓毒血症，体重指数（BMI）低和APACHEⅡ（评分≥20分以上）2种因素是预后不良的重要指标，有统计学意义P<0.05。结论：低钠血症是RICU危重病患者常见的并发症,积极救治可降低发生率和病死率。
【关键词】低钠血症；可能原因；治疗策略
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）02-0125-01
低钠血症是呼吸重症监护室(RespiratoryIntensiveCareUnit，RICU)一种常见的严重的电解质紊乱，大多数低钠血症患者症状轻微可表现为恶心、乏力，重者出现嗜睡、精神行为异常和昏迷。低钠血症是一个重要的独立的判断危重患者预后的指标[1]，尽管低钠血症与患者病情恶化、预后、住院时间密切相关，但临床上常常重视程度不足，导致漏诊及处理不及时，因此，笔者选择我院2014年1月～2015年1月RICU内收治的51例患者的临床资料，进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2015年1月入住我院RICU发生低钠血症的患者51例，其中男28例，女23例，年龄23～92岁，近1周内接受甘露醇及输注高渗葡萄糖和高钠血症患者被排除在外。患者分为两组：低钠血症组(血清钠﹤135mmol/L)和正常血清钠(135～145mmol/L)组。具体资料见表1.
1.2诊断标准
连续两次检测结果显示血清钠浓度＜135mmol/L诊断为低钠血症。
1.3检验方法
入院当时和次日清晨采集4ml空腹肘静脉血送中心检验室检测，方法为电极测定法。
1.4观察指标
采用APACHEⅡ评分法，在进入RICU当日与低钠血症发生日进行评分。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计软件。计量资料数据采用均数±标准差(x-±s)表示，两组间比较用t检验，以P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1RICU内低钠血症原发疾病
从本组51例患者，前三位疾病为重症肺炎、慢性肺源性心脏病及脓毒血症，分别为41.2%、5%和11.8%，具体见表2。
2.2RICU内低钠血症的转归
1年内我院RICU病房共收治疗319例呼吸危重症患者，其中发生低钠血症51例，发生率为14.81％，死亡19例，死亡率达5.96％。
3.讨论
王辰院士提出呼吸科医生在呼吸危重症领域应该起更大的作用，内环境的稳定在呼吸危重症患者治疗中起巨大作用，低钠血症是一个重要的独立的判断危重患者预后的指标，本研究中，低钠血症的发病率为14.81％，表明RICU收治的患者有较高的低钠血症发病率，应引起重视。
能引起低钠血症的原因主要有：（1）进食不足；（2）利尿剂的使用，这是医源性最主要因素；（3）心衰、肝硬化腹水；（4）肾上腺皮质功能低下等[2]。本组中重症肺炎伴低钠血症21例，占41.2%，慢性肺源性心脏病伴低钠血症14例，占27.5%；脓毒血症伴低钠血症6例，占11.8%。RICU患者病情危重，重症肺炎是已知的与低钠血症密切相关的疾病，它与疾病的死亡率和住院时间密切相关[3]，游丽珍[4]报道100例急诊患者低钠血症患者有51例患者因患肺炎或其他肺病而导致低钠血症，我们的RICU低钠血症患者占的比例与此相似。
低钠血症的定义为血清钠低于135mmol/L，其发生率非常高，涉及临床学科较广，临场医生甚是关注。2014欧洲低钠血症诊疗临床实践指南推荐诊断低钠血症的第一步是测量尿渗透压，若尿渗透压＞100mosm/kg时，则需确定血容量，我们的病例大多是低血容量性低钠血症。重症肺炎、严重脓毒症、摄入不足，噻嗪类药物、肾功能衰竭、是该病可能的原因。从本文可以得出低体重指数及高APACHII评分死亡率更高。因此低钠血症是RICU危重病患者常见的并发症，积极救治可降低发生率和病死率。
【参考文献】
[1]陈义强.低钠血症评估急性肺栓塞患者血流动力学指标及预后[D].哈尔滨医科大学，2014.
[2]SpasovskiG1，VanholderR，AllolioB，etal.Clinicalpracticeguidelineondiagnosisandtreatmentofhyponatraemia.EurJEndocrinol.2014Feb25;170(3)：G1-47.
[3]BuffingtonMA，AbreoK.Hyponatremia：AReview.[J].JournalofIntensiveCareMedicine，2015，14
[4]游丽珍.100例急诊低钠血症患者的病因及预后情况分析[J].当代医药丛，2015，(6)：211-212.