李佩叶（广东省佛山市第一人民医院肿瘤中心528000）
【中图分类号】R736.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0018-02
【摘要】目的探讨分化型甲状腺癌患者行131I治疗的出院健康教育方式和内容。方法对2008年1月至2011年6月间我科收治的66例131I治疗的甲状腺癌患者，在入院后1-3天内，及出院前1天或当天先后进行两次出院指导宣教。宣教内容包括放射防护、自查、实验室和核素扫描检查注意事项，饮食、服药、生活、心理指导等。结果我们的出院健康教育模式能使每个患者知晓核素治疗的特点和要求，既达到治疗的目的，又可加强患者自我保健意识，提高生活质量，降低复发的风险，增强战胜疾病的信心，护士个人能力也得到了锻炼和提高。
甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，组织学类型有分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌、乳头滤泡混合癌）、髓样癌、鳞癌和未分化癌等[1-2]。分化型甲状腺癌（differen-tiatedthyroidcancer,DTC）约占甲状腺癌总数的80%，其分化较好，有吸收和利用131碘(131I)的能力，故可利用131I发射出的β射线破坏甲状腺癌及其转移灶，达到治疗的目[3]。目前对DTC多采用“手术+131I+甲状腺激素抑制”三步方案进行综合治疗,可以降低复发，提高患者的生存率[4]。我科自2008年以来，对66例实施131I治疗的DTC患者进行规范的管理，配合综合、有效的出院指导措施，取得了良好的效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2008年1月至2011年6月间，我科共收治适合131I治疗的患者66例，其中DTC60例，DTC伴转移6例，男15例，女51例，年龄20～65岁。131I治疗剂量130～200mCi，住院时间8～13天，平均9天。
1.2方法
传统的方法是患者出院时，离开医院前向患者进行出院指导宣教，往往因时间仓促，患者在短时间内难以理解和掌握。我们的做法是：①患者入院后1-3天内，在131I治疗前进行健康教育时连出院指导一起宣教；②在出院前1天或当天再进行一次出院指导宣教，以加深印象。两次宣教使患者更容易理解和掌握我们的出院指导措施，而且在遇到不解时还可以咨询医护人员，加深印象。宣教形式包括运用通俗易懂的语言口头讲解，文化水平较低的进行个别指导或联系家属书面指导，每一位患者发一份出院指导。
2出院指导内容
2.1周围人群的防护
根据监测的患者体内131I残留量决定出院时间,当患者体内残留131I剂量≤30mCi时方可出院[5]。出院后2周内仍不能到公共场所活动，并避免与孕妇、儿童接触。因131I可释放γ射线，γ射线穿透力较强，对他人造成外照射，尤其是孕妇及婴幼儿，易致畸胎或发育异常。
2.2饮食指导
131I治疗后半年内禁忌含碘食物、药物。含碘食物有：海带、紫菜、海蜇皮、发菜、黄鱼、带鱼、鲨鱼、淡菜、海虾、海蟹、海蚶、蛤蜊、干贝、海参等；含碘药物：卢戈氏液、外用碘酒等；含碘中药：海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通、夏枯草等。含碘食物或药物可以影响病灶对131I的吸收，从而影响131I的治疗效果[6]。
2.3服药指导
强调替代疗法的重要性，131I治疗后终身口服甲状腺激素替代治疗。口服甲状腺激素不仅保持机体的需要，而且可抑制垂体分泌TSH（促甲状腺激素），延缓和预防甲状腺癌的复发。临床常用药物为左旋甲状腺素和优甲乐，均为人工合成的四碘甲状腺原氨酸，其有效成分为L-T4，无抗原性，血药浓度和生物效价稳定，用药后可迅速补充T4，并在体内脱碘酶的作用下转换为T3[7]。服药期间要注意药物配伍禁忌，慎同以下药物同服，以免影响疗效：①妨碍L-T4吸收的药：胃舒平、硫糖铝、消胆胺等有很强表面吸附作用的药；②加速L-T4代谢的药：利福平、卡马西平、苯妥英钠等肝药酶促进剂；③阻止L-T4转化为T3药物：胺碘酮；④可减少L-T4血浆蛋白结合率的药：水杨酸盐、双香豆素类、安妥明、速尿等蛋白结合率较高的药物[8]。甲状腺激素患者不能擅自停药或调整剂量，应根据体内甲状腺激素的检测水平，由专科医生决定用药剂量,若有不适或体重明显变化应及时到医院就诊。
2.4实验室检查
定期抽血查白细胞数量，和T3、T4、TSH、TG水平（甲状腺球蛋白）。无瘤患者TSH水平应低于正常范围（0.5-5miu/l），有颈部残留、转移或复发的带瘤患者TSH应保持在低水平范围（0.1miu/l）[9]。TG是随诊中的重要肿瘤标记，DTC患者经手术治疗和131I完全去除甲状腺后，在接受甲状腺激素治疗情况下，血清Tg浓度低于2ng/ml可排除疾病。清甲治疗后，随访中Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下）或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml，应行131I全身显像以寻找可能存在的复发或转移灶。
2.5自查
在生活中，可通过自扪了解颈部或其它部位是否存在结节或肿物。如出现声嘶、气促、吞咽困难等症状，往往提示肿瘤侵犯喉返神经、气管、食管可能，尽快到医院诊治。
2.6甲状腺放射性核素扫描检查
定期行甲状腺放射性核素扫描检查，可发现局部复发灶，或潜在的转移病灶，并可了解这些复发转移灶是否有摄碘功能，为后续治疗提供依据。
2.7生活指导
积极参加适当的社会活动，适当进行身体锻炼，劳逸结合，性生活适宜，女性1年内不宜怀孕，男性半年内避孕。
2.8心理指导
注意休息,保持开朗愉快的心情,避免精神刺激。树立战胜疾病的信心、鼓励患者加入康复俱乐部，尽早进入工作、社会、摆脱病人角色。
2.9复诊时间
一般在治疗后3-6月进行。如发现仍有残灶或有转移灶则重复应用131I治疗，如清甲完全未发现转移则1年后随访，若为阴性则2年后随访，若还为阴性则随访间隔可延长到每5年重复一次，至终身。若已发现转移，应尽早随访并及时安排治疗。
3治愈标准
DTC治愈的标准：甲状腺手术后行放射性碘清除残余甲状腺组织的患者满足如下标准，被认为肿瘤治愈：①没有肿瘤存在的临床证据；②没有肿瘤存在的影像学证据；③清甲治疗后131I全身显像没有发现甲状腺床和床外组织摄取131I；④甲状腺激素抑制治疗情况下和TSH刺激情况下，在无TgAb干扰时，测不到血清Tg（随诊时应停甲状腺素4周）。
4讨论
通过对核素治疗患者系统的出院健康教育宣教，使患者知晓核素治疗的特点和要求，能自觉遵守核素治疗国家的放射防护法规，以及核素治疗后的注意事项，患者既得到了正规的治疗与护理，又保护了环境和家人。教育过程中医护人员根据患者的特点调整教育的方式或重复教育，并对患者特别关心的问题给予耐心、详细的解答,患者自我保健意识加强，提高生活质量，降低复发的风险，增强战胜疾病的信心。护士个人能力得到了锻炼和提高，增强了沟通能力，提高专业知识。我们通过本组66例DTC患者131I治疗的护理体会到,在131I治疗DTC的过程中,有针对性、有侧重点、有特色的护理措施,对于提高疗效、减少或预防并发症、争取患者密切配合治疗、增强患者战胜疾病的信心、促进患者早日康复有极其重要的意义。
参考文献
[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,第6版,2005:313.
[2]尹伯元.临床核素治疗学[M].北京:人民军医出版社,2003,109:44.
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[5]中华医学会.临床技术操作规范.核医学分册[M].北京:人民军医出版社,2004:181,180.
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[8]陈新谦.新编药物学137版[M]北京人民卫生出版社.2000.5.25.
[9]肿瘤学远离和实践-第5版.