1.吉林省中医药科学院中研医院；2.海南省三亚市人民医院海南三亚572000；3.辽源市中医院
摘要：目的：探讨异丙托溴铵联合舒利迭治疗重度哮喘临床疗效和安全性。方法：选取我院2012年12月-2013年12月收治的96例重度哮喘患者随机分为两组，观察组采用异丙托溴铵联合舒利迭治疗。对照组单用舒利迭治疗，观察两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果：异丙托溴铵联合舒利迭治疗重度哮喘时有效率高达91.67%，与对照组66.67%相比效果显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：异丙托溴铵联合舒利迭治疗重度哮喘临床疗效确切，且安全性高。
关键词：异丙托溴铵；舒利迭；重度哮喘
支气管哮喘（哮喘），是由多种炎性细胞参与的气道慢性非特异性炎症性疾病，如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、气道炎症细胞等[1]。其临床上主要表现为反复发作性喘息、胸闷、呼吸困难以及咳嗽等。一般患者常在夜间或清晨出现阵发性呼吸困难。病情严重者可出现广泛的可逆性气流受限，多者表现为气道不可逆性狭窄，从而严重影响患者的生活质量，重者危及生命。
丙酸氟替卡松/沙美特罗（商品名：舒利迭）作为一种吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂复合型制剂，对轻、中度哮喘患者具有显著的疗效，但对重度哮喘患者的反应较差[2]。本研究应用舒利迭联合异丙托溴铵治疗重度哮喘患者，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年12月-2013年12月收治的符合2003年我国哮喘防治指南的诊断标准[3]的支气管哮喘患者96例，所有患者均正规治疗后症状难以控制，再次入住我院。将96例患者随机分为两组。观察组48例（男32例，女16例），年龄10～68岁，平均（33.4±4.6）岁，采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗；对照组48例（男30例，女18例），年龄9～67岁，平均（32.5±4.8）岁，单纯使用布地奈德治疗。所有患者均排除严重呼吸道感染、严重心脏病等。两组患者年龄、职业、文化及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组：舒利迭：每次1吸（50μg沙美特罗和250mg丙酸氟替卡松），2次/d；异丙托溴铵喷雾剂：每次2喷，3次/d；
对照组：舒利迭：每次1吸（50μg沙美特罗和250mg丙酸氟替卡松），2次/d。
1.3观察指标
疗效判断标准[3]：（1）显效：治疗后呼吸困难、哮喘症状及肺部哮鸣音消失或明显减轻；（2）有效：治疗期间呼吸困难、哮喘症状及肺部哮鸣音有不同程度减轻；（3）无效：治疗期间呼吸困难、哮喘症状及肺部哮鸣音无变化。有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，应用t检验，计数资料应用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较两组患者经积极治疗后，患者症状有明显改变，观察组有效率91.67%，与对照组66.67%相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者不良反应比较
两组均未发生严重过敏、皮疹、头痛和心悸等药物不良反应，治疗组与对照组各有2例出现声音嘶哑，但患者能良好耐受，未予治疗，自行好转。
3讨论
目前，临床研究发现，难治性哮喘的发病机制与气道高反应性、气道不可逆性狭窄，以及多种细胞参与的慢性细胞炎症和IgE介导的变态反应有关。咳嗽受体主要分布在主支气管气道，炎症介质的化学刺激和支气管收缩致气道机械性变形的物理刺激，作用于大气道的咳嗽受体，从而出现重度哮喘[4]。本研究对重度哮喘采用舒利迭联合异丙托溴铵联合治疗发现，观察组有效率达到91.67%，与对照组66.67%相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
研究发现舒利迭中的丙酸氟替卡松可通过基因转录途径，增加β2受体的数量，而沙美特罗则可激活糖皮质激素受体，增强激素效能，同时增加其对丙酸氟替卡松的敏感性，从而提高激素抗炎活性，两者联合应用可使明显提高靶细胞的药物浓度，且起效迅速、不良反应轻，可避免长时间吸入糖皮质激素所致安全隐患[5]。
而异丙托溴铵作为一种吸入性抗胆碱药物，可选择性作用于气道平滑肌的胆碱受体，雾化吸入后可舒张气道平滑肌，减少气道阻力，增加肺的顺应性，改善通气功能，且持续时间长，粘液分泌少，对心血管系统无明显不良影响[6]。综上所述，异丙托溴铵联合舒利迭治疗重度哮喘临床疗效确切，且安全性高。
参考文献：
[1]刘亮，刘佳，王巍，等.孟鲁司特治疗支气管哮喘临床疗效观察[J].临床合理用药，2009，2（10）：14-15.
[2]刘莉敏，谢艳丽，王以炳，等.异丙托溴铵联合舒利迭治疗重度哮喘的疗效[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：80-81.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.
[4]殷凯生.难治性支气管哮喘的诊断与治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：140-141.
[5]杜青林.异丙托溴铵联合舒利迭和单用舒利迭治疗重度哮喘的比较[J].中国实用医药，2009，4（33）：114-116.
[6]张秋兴，李学民，张琳红.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的临床观察[J].国际呼吸杂志，2011，31（1）：6-9.