刘慧松李畅于智勤（青岛市市立医院胸外科山东青岛266011）
【摘要】目的改革制定胸外科护理质量评价标准与考核细则，提高护理质量。方法依据医院原有的护理质量评价标准、三级甲等医院护理质量标准、医疗质量万里行、百姓放心示范医院、优质护理服务示范工程检查标准结合胸外科专科工作实际，采用理论研究、临床调研的方法初步拟订质量标准;采用专家咨询及临床实践验证的方法进行筛选与论证;制订胸外科护理质量评价标准与考核细则。包括核心制度执行、综合护理质量、护士执行力3项一级评价标准，14项二级评价标准，64项三级评价标准。结果住院患者满意度、护理质量综合考评平均得分均明显提高(P<0.01)。结论改革后的护理质量评价标准规范了护士行为，提升了专科护理质量，提高了患者满意度。
【关键词】胸外科护理过程质量质量标准质量评价
护理质量评价标准不仅是护士工作的指南，更是护士长掌控本科室护理过程质量的一个简单有效的工具，对护理管理工作有引导和促进作用。如何增加护理质量评价标准的可操作性，如何全方位的指导基层护理管理工作？我科自2010年4月探索改革了原有的护理质量评价标准，以期促进护理工作质量持续改进。
1研究方法
1.1拟定基础评价标准：进行文献回顾，在查阅大量的医疗护理质量评价标准体系，ISO9000质量管理标准，三级甲等医院评审标准，卫生部、卫生厅各大医疗质量检查标准，《外科护理学》、《胸外科学》的同时结合胸外科临床护理工作的特点，既往护理质量检查过程中的扣分项目及对原有的质量控制标准进行分析筛选和增补，初步确立了胸外科护理质量评价标准，包括3项一级评价标准，14项二级评价标准，64项三级评价标准。
1.2专家咨询：选择我院从事护理管理的护理院长1人、护理部主任3人、外科护士长27人、ICU护士长2人、内科护士长6人，以及质量管理考核部主任1人，共40名专家。专家平均从事医护工作12年，其中主任护师1人，副主任护师8人，主管护师30，副主任医师1人；硕士3人，本科25人，大专12人.。组织专家交流座谈会会，首先介绍该标准的三级体系，并逐条说明，然后发放调查问卷，请专家对该标准进行分析和判断，并逐条表明是否同意。问卷调查回收率100%。专家对拟定的各班次护理质量评价标准的一级指标赞同率在100%，二级指标赞同率90%，三级指标赞同率88%。根据专家的意见进行逐条调整，补充和完善后再次进行同等范围的专家问卷调查，所有指标赞同率均为100%。
1.3制定胸外科护理质量评价标准：根据2轮专家咨询结果，分析、整理、制定了胸外科护理质量评价标准，并赋予各评级条目分值，总分100分。
1.4临床应用
1.4.1全员培训：标准制定后召开全科护士质量分析会，将护理质量评价标准进行解读，要求全体护士熟知标准内容。
1.4.2实施：科室质控小组成员每周二次应用新标准对护士的执业行为进行督导，护士长重点关注危重患者、手术后患者、一级护理患者、有安全隐患的患者的护理质量，发现问题后及时在科室质量控制分析本上做记录并扣除相应分值,与绩效考核挂钩。
1.4.3总结：每月末总结本月全体护士发生问题的频次及集中出现的问题，分析原因，制定对策，反馈个人。
1.5评价方法：通过两方面进行评价。（1）护理工作质量：包括基础护理质量、危重患者护理质量、护理文书书写质量、消毒隔离工作质量、病房管理质量。回顾统计护理2010.4～2011.3部及使用新标准前2009.4～2010.3病房护理工作检查成绩进行比较。（2）患者对护理工作满意度调查，统计使用新标准前2009.4～2010.3患者对护理工作满意度值，及使用新标准后2010.4～2011.3患者对护理工作满意度值进行比较分析。
1.6统计学方法：使用SPSS13.0统计软件包，对所得数据进行统计学处理，计量资料进行t检验。
2结果
改革后的护理质量标准更能有效的指导护士工作、规范护士行为、提高护理工作质量、提高患者满意度。
表1应用《护理质量评价标准》前后一年患者满意度比较
两组结果比较t=5.5905，P<0.01
表2应用《护理质量评价标准》前后一年护理质量比较
3讨论
3.1制定可操作性强的质量评价标准是提高护理过程质量的关键
护理过程质量是护理全过程中的各个环节的质量。在护理工作的全过程中,存在着诸多环节,护理质量就产生于各环节的具体工作实践中。护理过程质量评价反映全部护理工作和护理行为的过程活动,是护理质量管理的关键。护理过程质量评价强调在护理工作的发生过程中实施控制,将问题消灭在萌芽状态,属于前馈控制[1]。新制定的各班次护理质量标准从核心制度、综合护理质量、执行力三方面进行跟踪护士的执业行为，做好环节质量控制。核心制度落实与否，到位与否直接关乎护理质量，并直接影响到护理安全，新标准运用较大篇幅进行了核心制度落实过程中的各个环节进行约束和规定，并加大考核分值，以突出核心制度在护理工作各个环节中的作用。
3.2利用质量评价标准加强细节管理
护理细节管理是医院细节管理的子系统，对护理细节的重视与否直接关系到医疗质量能否提高，医疗安全能否保证，患者能否满意[2]。因此护理人员应注重每一个细节，认真、用心、细心地做好每一项护理操作。对每一个护理环节都应做到科学化、标准化、规范化、精细化，确实把工作做细、做准、做精，从根本上减少差错事故的发生，促进护理质量品质的不断提高[3]。新制定的质量标准在工作的出入院流程，核心制度执行中的各环节，安全管理，基础护理，专科护理中的管道、呼吸道、病情观察等项目都进行了细致的评价和考核，从而规范了护士的工作行为，理顺了交接班流程，强化了护理工作的安全意识，使护理工作者在从事工作中有章可循，有据可依。
通过新标准中的细节管理在临床工作的实施,充分发挥了各级护理人员的潜能,增强了护理人员的工作积极性,变被动为主动，各级护理人员积极查找自身工作中的疏漏、认真利用制度、规程约束执业行为，规范言行、热情服务，使病房整体护理质量得以提升，患者的满意度得以提高。同时,对照新标准认真梳理治疗、护理过程中易发生安全隐患的环节，认真分析、讨论、制定相应的管理措施,加强对护理工作中各个环节的质量控制,实现护理质量的可持续发展。
3.3突出专科护理质量
目前我国对护理质量评价多应用基础护理质量指标，专科护理质量评价欠缺，管理者凭借经验和印象评价工作绩效，使专科护理内涵不高、专科护理质量不稳定[4]。胸外科患者特点是手术创伤大、风险高、护理难度大、专业性强、术后护理任务重，如何做好专科护理？如何提高专科护理质量？如何引导专业护士重视专科护理质量？在新制定的标准中对术后管道护理、呼吸道管理、病情观察与分析、健康教育进行了重点质控。通过引导，各级护理人员逐渐重视专业业务知识与技能的训练、注重患者围手术期的管理，加强术后综合管理，与医师联动做好患者病情的评估并制定个性化的健康教育方案，促进患者康复。
本研究所制定的胸外科护理工作质量评价标准重点关注核心制度的落实、基础护理质量、专科护理质量，对日常工作中的各个环节、流程的细节进行了详细的质量控制，运用PDCA实施质量控制，已达到持续质量改进的目的。
参考文献
[1]王建荣,马燕兰.医院护理过程质量评价现状调查与分析[J].解放军护理杂志,2005,22(4).
[2]甑胜西.细节管理在中小医院中的研究与应用[J].中国医院管理,2007,27(8):52-53.
[3]梁瑞美,刘秋云.护理核心制度执行中的细节管理[J].护理研究,2011,4.18(12).
[4]惠容,黄蓓,梁晓霞.泌尿外科管道护理质量标准的制定与应用[J].护理研究,2009,8,23(8).