舒永辉何延辉黄建芬张继业肖年来王新（深圳市龙岗区横岗人民医院外五科518115）
【摘要】目的探讨钢板内固定术在踝关节治疗中的应用价值。方法选取2008年5月至2010年12月来我院就诊的踝关节受伤患者20例，对其运用钢板内固定术进行治疗。平均随访15个月，检查患者的踝关节的疼痛程度、患者足趾关节的活动度、患者跖趾屈力与Ｘ线检查。运用Buck-Gramcko/Lohmannn的评分表、DASH调查表分别评价病人的踝关节的总体功能、病人日常行为活动及病人生活质量之影响。结果患者踝部的疼痛评分值为1.4，8例患者的趾间关节稍微有点功能障碍（背伸），患者踝部的跖趾屈力是28kg（健侧屈力为36kg）。经Ｘ线检查，患者的踝关节均融合。患者的Buck-Gramcko/Lohmannn评分值是8.5。DASH评分值（32分）显示术后患者存在日常活动部分受到限制。结论钢板内固定术在踝关节治疗中的应用价值较高，可以减轻踝关节的疼痛程度。
【关键词】踝关节内固定术疼痛程度疗效
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0120-02
为了进一步探讨钢板内固定术在踝关节治疗中的应用价值，笔者选择2008年5月至2010年12月来我院就诊的踝关节受伤患者20例，对其运用钢板内固定术进行治疗，取得了不错的临床效果。现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料为2008年5月至2010年12月来我院就诊的踝关节受伤患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例；患者最小年龄24岁，患者最大年龄为～45岁，平均年龄35.5岁。左侧踝关节受伤患者9例，右侧踝关节受伤患者11例。患者术前有3例已经曾经实施过骨折切开的复位术进行内固定。
1.2方法
对于晚期踝关节全关节结核的患者,运用前路融合；其他踝关节受伤者，运用后路融合。同时，如果患者伴随有比较严重疼痛的创伤性关节炎等其他并发症，则常辅助运用螺丝钉骨圆针等进行固定，以防止旋畸形。
1.3随访
对本组患者进行随访，平均随访15个月，观察患者患足的术后常见并发症、踝部的疤痕以及患足部的感觉。患者的踝关节的疼痛程度运用视觉模拟的评分方法进行评估：疼痛值如果是0则说明无疼痛，如果疼痛值为10则说明不可以忍受剧痛。患者双足跖趾屈力运用Jamar跖趾屈力器进行测量，患者踝关节的每侧给予测量3次，然后取平均值。术后患者总体功能评价运用Buck-Gramcko/Lohmannn评分表进行评分。患者主观功能的评价，运用DASH调查表为依据。同时随访时，对每一个患侧的踝关节运用X线给予正侧位检查，查看患者踝关节的愈合情况与内固定使用钢板螺钉的具体位置等。
2结果
对20例患者进行平均随访15个月发现：有2例患者术后创面具有一定的内积血，通过引流则达到愈合效果；有2例患者的伤口出现皮肤红肿现象，使用抗生素进行治疗也愈合；此外有1例患者的皮肤边缘具有坏死的迹象，通过及时换药已经治愈。在本组患者随访中，有3例病人诉自己的伤口不适，瘢痕有所增生，患足不够美观。本组全部患者在随访时，患足跖趾的感觉比较正常。5例择期通过手术将钢板给予取出。
功能主观评价结果：有3例患者功能已经恢复完全正常；13例患者的踝关节在从事某一些剧烈活动的时候，有所限制；4例患者出现功能障碍。
关节活动度结果：8例患者跖趾关节有点轻的功能障碍（不能背伸正常活动），发生在患足的第一、二、三趾；9例病人在患足第一跖趾间的关节出现主动背伸的功能障碍；3例病人的患肢则出现旋转功能受到限制。
疼痛程度：20例病人中10例病人完全没有疼痛，6例病人则在进行重体力劳动之后感觉踝关节有点疼痛，但是可以忍受，4例病人在日常生活中或者患肢在旋转的情况下感觉有点疼痛，影响了自己的工作。20例患者踝部的疼痛评分值为1.4。
跖趾屈力：术前患者的跖趾屈力平均值是17kg，随访时患者的跖趾屈力平均值是28kg,健侧跖趾屈力平均值是36kg。14例病人跖趾屈力达到对侧的75%以上；5例患者跖趾屈力为对侧的50%-75%；1例患者的跖趾屈力在50%以下。
Buck-Gramcko/Lohmannn评分结果：本组患者的Buck-Gramcko/Lohmannn评分值为8.5。
DASH调查表结果：DASH调查表值为32，说明踝关节融合后对患肢功能影响较大。DASH评分值（32分）显示术后患者存在日常活动部分受到限制。
X线检查结果：20例患者踝关节全部融合，没有1例患者的钢板及螺钉发生断裂。
3讨论
对踝关节实施融合术是目前主治踝关节炎（创伤性）之最后方式，对解除患者的踝关节之疼痛感效果明显。近几年来，随着现代医学的不断发展，可以说踝关节融合术的方法越来越多，使用的固定材料也越来越多。尤其是钢板内固定方法已经普遍运用到患者的踝关节之融合术当中。这项技术在临床上发现钢板加压的效果比较好，并且固定比较牢靠，早期也可以活动患者的相邻关节，有效避免患者关节僵硬[1]。
国外有学者已经报道了，在73例实施AO/AISF钢板固定方式治疗踝关节的患者中，有50例病人发生常见并发症达82例（次）。也有学者报道，术后踝关节患者的并发症之发生率是28%，这些并发症常是患者伤口出现积血、伤口感染等。一般来说，早期患者的术后并发症大多数是伤口出现积血以及伤口出现感染，采取相应的处理措施可以有效给予治愈，晚期踝关节患者的术后一般容易发生钢板引起伸肌腱粘连的现象，从而影响到患者跖趾关节的主动背伸等活动。目前，也有学者报道，运用踝关节融合术对后踝管综合症的比率为25%，究其原因就是植入踝关节的髂骨会压迫患者的关节囊，从而引起患者神经压迫。但是在本组研究中，并未发现类似的情况。
本组术后8例患者跖趾关节产生背伸功能的障碍，但是此种活动障碍主要表现在患者患足的第一跖趾间的关节明显受到限制，但是患足的第一、二、三跖趾间的关节受到限制的情况比较少，这其中的原因有可能是跟术中运用的钢板比较宽，软组织很难把钢板完全给予覆盖，导致钢板跟伸肌腱部分进行直接接触，从而引起粘连。患者患足的第一跖趾趾间关节背伸功能受到限制是跟患者的伸肌腱已经失去支点有一定的关系[2]。
在随访中还发现，对踝关节实施融合后，有60%以上的患者不会出现疼痛，40%有点轻微的疼痛。在对踝关节实施融合术中，应该运用C臂X线机进行透视，如果发现患者腓骨太长可此时可以把患者的腓骨头给予切除，以防止术后患者发生腓骨撞击症从而导致疼痛。
本组患者实施踝关节融合术后，Buck-Gramcko/Lohmmannn的评分值为8.5,由此可说明术后患者的后足部的功能影响不大。运用病人自我功能的评价表-DASH调查表，可以比较深入评价与分析融合术对患者的下肢功能之影响的具体情况，本组DASH评分值是32，说明术后患者日常生活受到比较大的影响，甚至会丧失主要的踝关节活动功能与一些重体力的劳动功能。据报道，术后部分病人的重体力劳动功能不正常，这有可能跟患者的踝部力量不可以完全给予恢复、术后还有一部分患者的踝关节有疼痛感有很大关系[3]。为此，应该术前对患者交代清楚上述治愈情况。
综上，本组研究显示，钢板内固定术在踝关节治疗中的应用价值较高，可以减轻踝关节的疼痛程度，但是有一小部分病人的跖趾间关节会受到背伸活动的限制，术后患者的日常生活功能也会存在一定的影响。
参考文献
[1]陈振兵，洪光祥，王发斌.上肢功能评定表[J].中国修复重建外科杂志，2004,18:520-521.
[2]王剑龙,周江南.桡骨远端骨折的治疗进展[J].骨与关节损伤杂志,2003,18(11):789.
[3]张经纬,曾炳芳,汤建翔等.微型钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(7):452.