田光泽
（四川省南充市高坪区人民医院；四川南充637100）
儿童骨折事故中，肱骨髁上骨折的发生概率是很高的，主要是在5-12岁之间的儿童容易出现，因为孩子天性爱玩，身体还在发育期较为脆弱，在日常的运动和生活玩耍中很容易摔倒，肱骨髁上骨折很容易在这些运动生活事故中发生，需要及时去医院诊断治疗。如果儿童肱骨髁上骨折没有科学合理的治疗或是后期保养工作没有做好，非常容易引发各类的并发症。虽然随着现代医疗技术的快速发展，医疗手段的提高，较为严重的缺血性肌挛缩发生的几率已经大大降低，但肘内翻畸形的发生率还是非常高的，所以在肱骨髁上骨折的治疗处理时，一定要细心仔细。
一、儿童肱骨髁上骨折的主要治疗方法
儿童肱骨髁上骨折的治疗方法需要根据不同的症状和实际情况去选择，儿童肱骨髁上骨折在中医中没有明显有效的治疗手段，故而选择西医治疗。主要的治疗方法在这里为大家列举出来。
（一）青枝骨折
儿童肱骨髁上骨折发生后，及时去医院检查，如果发现骨折的地方并没有出现移位，但前倾角消失了，这种情况下可以不使用复位。但发现前倾角变大了，需要在麻醉的情况下，医生对骨折儿童进行手法复位，使用长臂石膏进行固定，大概3周到4周左右即可。
（二）出现移位的骨折
在儿童肱骨髁上骨折端出现移位的情况下，对儿童臂丛或者全麻下手法复位，使用长臂石膏固定4周到6周左右。但手法复位有不少需要注意的地方。面对移位的骨折，首先纵向牵引纠正骨折处重叠移位，再侧方挤压来纠正骨折的正侧方移位，最后纠正骨折的前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，但尺侧侧方移位需要完全纠正，避免出现肘内翻畸形的症状。
屈曲型的骨折，在复位后固定于半伸直位，而伸直型骨折在复位后固定于小于900屈曲位，在骨折稳定的情况下保证手臂循环为标准。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折也不稳定，可以使用皮克氏针交叉固定，再以石膏托适当屈曲位外固定。也可以使用牵引治疗，在手臂消肿后再使用石膏固定。
（三）牵引治疗
在儿童肱骨髁上骨折时间较长，超过两天以后，这种情况手法复位的效果很差，不推荐手法复位，在这种情况下可以使用牵引治疗。
（四）开发复位
开放复位主要适应于儿童肱骨髁上骨折情况比较严重，甚至出现骨折畸形和严重的肘内翻和肘外翻的儿童，则需要进行截骨术治疗。
二、儿童肱骨髁上骨折容易伴随的并发症
儿童肱骨髁上骨折除了需要注意骨折伤势以外往往还要注意在治疗时出现的各类并发症，这对儿童的威胁是极大的，无论是在治疗过程中还是后期的恢复，都有细心和仔细，这里为大家列举出儿童肱骨髁上骨折容易出现的并发症以及发生后的治疗方式。
（一）缺血性肌挛缩
缺血性肌挛缩是儿童肱骨髁上骨折后容易出现的一种并发症。儿童在出现缺血性肌挛缩时，其早期症状是剧烈的疼痛，同时伴随着桡动脉搏的减弱，末梢循环不良，手部的皮肤失去血色变得苍白且冰冷，在伸直或者屈曲手指时会伴随着剧痛。在确认诊断后，需要立即将肘伸直，并将固定物和辅料松解，再进行观察。如果在短时间内血运还是没有有效的改善，那么就需要探查肱动脉。出现痉挛的动脉可以使用盐温水进行湿敷，使用普鲁卡因将动脉封闭。
（二）肘内翻
肘内翻是儿童肱骨髁上骨折晚期畸形的表现，有明确的数据表明，在发生肱骨髁上骨折的儿童中，有将近三成的儿童会出现肘内翻的症状，一般会在骨折复位后一星期后在医院检查，从而判断肘内翻是否出现。当出现肘内翻时，在医生对儿童进行麻醉后对骨折部位进行矫正固定。肘内翻实质上对儿童没有什么太大的危害，对关节的活动也不会造成影响，但因为肘内翻会造成一定的外观畸形，会给儿童心理带来一些不好的影响，所以肘内翻畸形较为严重的，还是建议去医院使用截骨术进行矫正。
（三）肘外翻
肘外翻这种情况发生概率很小，一般都是出现在儿童肱骨髁上骨折复位不良的情况下。肘外翻在严重时可能会引发尺神经炎，发生时需要及时的进行神经前移或者截骨矫正手术。
（四）神经损伤
因为儿童肱骨髁上骨折引起的神经损伤中，绝大部分都是正中神经损伤，基本都是因为骨折部位压迫过大而导致的，即使不去针对性的处理，大部分的正中神经损伤都会随着骨折的康复而自行修复。如果在两个月后神经损伤的症状仍未未出现好转，这时可以考虑手术探查。
（五）骨化性肌炎
骨化性肌炎主要出现在儿童骨折后的恢复期，因为对肘关节的伸曲练习不当，关节周围出现骨化块。出现这种情况，首先禁止儿童活动肘关节数周，之后在对关节的屈伸活动重新开始练习，儿童也没有进行切除增生骨性组织的必要。
因为肱骨髁上骨折在儿童中会比较常见，但因为儿童的语言表达能力还未成熟，通常会因为剧烈的疼痛而长时间啼哭，在治疗过程中也很难进行配合。需要对儿童做好心理护理，以亲切和蔼的语言和态度去取得儿童的信任。在儿童肱骨髁上骨折后的饮食方面需要合理且规律，多吃高蛋白和高维生素的食物。对于儿童肱骨髁上骨折最好的治疗方式就是预防，家长和监护人需要保证孩子日常的运动安全，避免孩子接触一些较为危险的活动。
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