王艳丽(河南省中牟县人民医院451450)
【摘要】目的:探讨地佐辛联合丙泊酚在无痛结肠镜中的临床效果。方法:选取我院无痛结肠镜检查患者100例，分为实验组（地佐辛复合丙泊酚）50例和对照组（芬太尼复合丙泊酚组）50例。观察两组在麻醉不同时间点循环变化及患者术中丙泊酚总用量、术中体动次数、术中呼吸抑制次数、术后恶心呕吐、留观时间。结果:实验组在麻醉诱导后的心率，平均动脉压，血样饱和度下降方面小于对照组.实验组在丙泊酚总量方面、呼吸抑制、恶心呕吐、留观时间方面，少于对照组。在术中体动方面实验组与对照组无明显统计学差异。结论:地佐辛联合丙泊酚能够减少丙泊酚用量，维持循环稳定，减少呼吸抑制等不良反应的发生。
【关键词】地佐辛丙泊酚无痛结肠镜临床观察
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0165-02
随着社会的发展，医疗检查的完善，临床无痛技术的发展得到了极大的发展。无痛肠镜技术的开展，不仅拓宽了结肠镜检查的适应症，同时也为减少检查患者不良心理反应，提高治疗配合提供了良好的解决方式。地佐辛作为新型混合型阿片受体激动拮抗药，具有镇痛效果强，呼吸抑制轻等特点。我院自2010年开展地佐辛联合丙泊酚在无痛结肠镜检查中的应用，取得了较好的临床效果，现分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料:选取我院2010年1月-2013年1月行无痛结肠镜检查患者100例，按照美国麻醉协会分级：ASAI级65例，II级35例，男性43例，女性57例。年龄21-73岁，平均年龄45.5±8.3岁。排除相关心肺、肝肾功能疾病，无明显相关药物过敏史及高敏体质病例。根据双盲选择随机分为实验组（地佐辛复合丙泊酚）50例和对照组（芬太尼复合丙泊酚组）50例。确保两组在年龄，性别，等方面无明显统计学差异。
1.2方法：所有患者均检查前严格禁食水，检查前常规心电监护监测血压，心率，血氧饱和度，呼吸频率等指标。开放上肢静脉通路，面罩吸氧3L/分。麻醉前静脉给予山莨菪碱针5毫克，实验组患者缓慢静脉注射地佐辛针（扬子江药业集团有限公司批号:11020621）45ug/kg[1]，5分钟后缓慢静推丙泊酚（北京费森尤斯卡比药业有限公司批号:110623）1.5-2.0mg/kg进行麻醉诱导。对照组患者检查前静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限公司批号:2110503）0.5ug/kg,后缓慢静脉注射丙泊酚1.5-2.0mg/kg.待患者意识消失，睫毛反射消失后行肠镜检查，根据患者术中体动及面部反映情况给予追加丙泊酚0.3-0.5mg/kg。
1.3观察指标：观察两组患者在结肠镜检查前后生命体征，分别记录两组患者给药前(T1)、麻醉诱导后(T2)、肠镜置入后(T3)、肠镜退出体外时(T4)的平均动脉压（MAP）,血氧饱和度（Sp02）,心率（HR）,记录两组患者术中丙泊酚总用量、术中体动次数、术中呼吸抑制次数、术后恶心呕吐、留观时间。
1.4统计分析：数据采用SPSS13.0软件处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较用成组t检验，计数比较采用卡方检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者均顺利完成结肠镜检查。在生命体征方面，实验组在麻醉诱导后的心率，平均动脉压，血样饱和度下降方面小于对照组（P＜0.05）。实验组在丙泊酚总量方面、呼吸抑制、恶心呕吐、留观时间方面，少于对照组，（P＜0.05）。在术中体动方面实验组与对照组无明显统计学差异，（P＞0.05）。
表1.两组患者不同时间段生命体征变化（n=50）
3.讨论
结肠镜检查是临床结肠良恶性疾病重要的检查诊断手段，由于在进镜检查中的不适及肠镜进出过程中的牵拉，常常引起患者的焦虑及恐慌心理，检查时的不适及痛苦成了多数患者拒绝或是恐惧该检查的重要因素之一。无痛结肠镜检查可使患者在浅麻醉状态下消除患者紧张和不适感，增加了患者的耐受，也利于患者检查顺利进行。无痛肠镜技术在操作过程中主要解决的问题是患者意识消失，同时复合少量镇痛药物，减少肠镜操作过程中的牵拉和肠管胀气所引发的神经反射[2]。无痛麻醉技术在临床门诊操作中，不仅要求作用迅速，同时也要在术后苏醒，麻醉安全方面具有优势。丙泊酚作为高效，迅速，可控性好的静脉全身麻醉药物，广泛应用在门诊及有创检查的无痛技术中。
本研究中，实验组在患者麻醉后心率、平均动脉压的抑制方面明显少于对照组（P＜0.05），这表明地佐辛联合丙泊酚较常规芬太尼组在麻醉后循环系统影响方面更平稳。主要因素可能和地佐辛不仅具有高效镇痛、脊髓水平的镇静的作用，也减少了丙泊酚的用量。地佐辛组较芬太尼组在血氧饱和度下降方面少于芬太尼组，这和地佐辛受体u受体激动-拮抗双重作用，在抑制呼吸中枢的同时，又通过高CO2血症刺激外周呼吸中枢，同时具有呼吸抑制封顶效应，较少出现严重的呼吸抑制[4]。同时由于地佐辛在镇痛效果及呼吸方面的优势，减少了丙泊酚总量，在呼吸抑制及术后留观时间方面，优于常规芬太尼组（P＜0.05）。
地佐辛联合丙泊酚在无痛结肠镜检查中，能够减少丙泊酚用量，维持麻醉诱导后循环稳定，减少呼吸抑制的发生；同时在减少恶心，呕吐、及术后留观时间方面具有优势，可作为临床结肠镜无痛技术的药物选择。
参考文献
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[2]刘荣.肖金辉.杜新星.等.地忆辛复合丙泊酚用于无痛人流的疗效[J].实用医学杂志.2011:27（17）41.
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[4]陈红，朱越坤.丙泊酚复合地佐辛在人工流产术中的应用[J].实用临床医药杂志，2011,15(21):123-124.