王绍芬
（云南省文山市医院普阳院区儿科663000）
【摘要】目的探讨小儿支气管炎的临床特点及治疗措施。方法回顾性分析2012年10月～2013年10月在我院诊治的98例小儿支气管炎患儿临床资料。结果本组98例患儿经上述综合治疗后，无1例并发症发生，均痊愈出院；住院天数6～11d，平均住院时间8.5d。结论小儿支气管炎的主要表现为气喘和呼吸急迫，而解除呼吸道阻塞、改善通气、控制憋喘是治疗毛细支气管炎的关键。
【关键词】小儿支气管炎临床特点治疗措施
【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0160-02
小儿支气管炎系指支气管发生炎症，小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”。病原体多样，最常见的是呼吸道合胞病毒。本病多呈小流行性发病，以冬春季多见；由于婴儿的呼吸道解剖生理特点，毛细支气管上皮细胞肿胀坏死，分泌物阻塞气道而出现严重气道阻塞表现，当憋喘严重时可合并心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及患儿的生命。因此，解除呼吸道阻塞、改善通气、控制憋喘是治疗毛细支气管炎的关键[1]。本文笔者回顾性分析2012年10月～2013年10月在我院诊治的98例小儿支气管炎患儿临床资料，以探讨小儿支气管炎的临床特点及治疗措施，现报告如下：
1.资料与方法：
1.1临床资料：本组98例患儿均符合小儿毛细支气管炎诊断标准[2]，其中男61例、女37例；年龄＜6个月49例、6个月～1岁35例、1～2岁15例；发病至就诊时间为1～3d；所有患儿均排除哮喘、先天性心脏病及心肺功能衰竭等原发病变。
1.2临床表现：98例患儿均有不同程度的发热，体温在37.4～38.5℃。患儿在发热、流涕2～3天后出现不同程度的持续性干咳伴发作性憋喘，表现为明显气促伴鼻翼扇动，吸气性三凹征，听诊闻及哮鸣音。部分患儿伴发紫绀，肺部体征常有变异，胸廓饱满，胸部叩诊过清音。
1.3辅助检查：所有患儿均行X线胸片检查，片示双肺纹理增粗，有不同程度的阻塞性肺气肿表现，部分可见小点片影。外周血白细胞多正常或轻度增加，白细胞＜10.0×109/L63例，10～20×109/L35例。
1.4治疗方法：所有患儿给予吸氧，保持呼吸道通畅；均采用抗病毒治疗，合并细菌感染者，利巴韦林和抗生素可联合应用，合并支原体感染可加用红霉素或阿奇霉素；在上述治疗的同时给予对症处理，如纠正缺氧、解痉止喘、维持水电解质平衡、雾化吸入、并发心力衰竭时给予西地兰强心、利尿剂利尿等治疗。在此基础上辅以异丙嗪口服0.5mg(kg?次)，3次/日，连用3～5天；氨溴索15mg加入5％葡萄糖注射液50ml静脉滴注，1次/日，连用3～5天。
2.结果
本组98例患儿经上述综合治疗后，无1例并发症发生，均痊愈出院；住院天数6～11d，平均住院时间8.5d。
3.讨论
毛细支气管炎是由多种病原体感染引起的下呼吸道气道阻塞性疾病，其病变部位是气管分支的末端靠近肺泡的部分，因其管腔细，发生炎症时易引起粘膜充血水肿，容易引起气道阻塞而造成呼吸困难。是婴幼儿特有的呼吸道感染；多发生于1～2岁以下婴幼儿，尤以2～6个月婴幼儿多见；发病多呈小流行，以冬春季多见。最常见的病原体是呼吸道合胞病毒（RSV），其感染后引起广泛毛细支气管炎症、渗出及粘膜水肿，致管腔狭窄，同时伴有支气管平滑肌痉挛，严重时导致既不支气管堵塞，引起肺气体交换障碍，出现咳嗽和呼吸困难，紫绀等缺氧表现，听诊肺部闻及哮鸣音，肺底部可闻及细湿罗音，病情严重时可出现呼吸衰竭和心力衰竭而危及患儿的生命[3]。因支气管痉挛是致使本病症状加重的主要原因；而憋喘是毛细支气管炎最突出的临床表现，所以传统的治疗首先为病原学治疗的同时解痉，其次是缓解症状及对症处理，但对本病的治疗目前仍缺乏较特效药物。
本文笔者分析毛细支气管炎发病机制后，在常规治疗的基础上应用异丙嗪和氨溴索辅助治疗，因异丙嗪原属镇静类药物，现归为吩噻嗪类抗组织胺药，吸收后与组织细胞释放的组胺竞争H1受体，拮抗组胺对气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩作用，从而缓解痉挛的支气管平滑肌，减少呼吸道杯状细胞的分泌，起到平喘、减少呼吸道分泌物来改善通气功能。氨溴索是新型粘液溶解剂，可促进支气管纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动，促进黏液排出和促使呼吸道黏膜表面活性物质形成及分泌，可减轻气道阻塞及肺气肿，并对呼吸道黏膜起保护作用。由于RSV感染可造成广泛的肺实质损伤引起肺泡损伤、塌陷，导致肺泡Ⅱ型细胞产生肺表面活性物质减少，肺顺应性减低[4]。因氨溴索能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺泡表面物质，用其治疗毛细支气管炎可防治肺泡萎陷，提高肺顺应性，减少肺不张，改善通气，加强痰液排出而缩短病程。本组98例患儿经上述综合治疗后，无1例并发症发生，均痊愈出院；住院天数6～11d，平均住院时间8.5d。
综上所述，小儿支气管炎的主要表现为气喘和呼吸急迫，而解除呼吸道阻塞、改善通气、控制憋喘是治疗毛细支气管炎的关键。
参考文献
[1]刘杰.氨溴索辅助治疗毛细支气管炎.实用儿科临床杂志临床应用研究，2004.11.19（11）：1002.
[2]胡亚美.江载芳．实用儿科学[M]．第7版．北京:人民卫生出版社，2002:1199．
[3]薛辛东.杜立中．儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：282.
[4]刘丽.成焕吉.乔红梅等.沙丁胺醇、丙酸氟替卡松吸入佐治毛细支气管炎疗效观察[J].实用儿科杂志，2004.19（4）：311～312.