（遂宁市中心医院四川遂宁629000）
【摘要】腔镜具有诊断和治疗作用，随着医疗微创手术的发展，腔镜微创手术已受到临床广泛运用。本文介绍了腔镜常见故障和预防、清洗与消毒和保养。这些措施对于有效提高器械性能、延长使用期，创造良好医疗效益有重要意义。
【关键词】器械保养；器械清洗；手术室；腔镜
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）25-0342-02
腔镜具有诊断和治疗作用，随着医疗微创手术的发展，腔镜微创手术已受到临床广泛运用。腔镜含有摄像系统、光源及操作器械等为一体的电视监视医疗体系[1]。腔镜器械在临床上使用频繁，而结构复杂、细致，使用中易受损，故而，有效清洗、杀菌在腔镜器械保养中具有关键作用。
1.电子腔镜常见故障和预防
1.1前端部位剥离或物镜受损脱落
常见因素为掉落地面，使用过程中与周边硬物碰撞，清洗机、硬质毛刷及灭菌设备使用不当等引起。预防措施：操作中需减少与其他器械碰撞情况发生，镜片避免使用清洗机清理，严格安排专业灭菌设备。
1.2插入部位弯曲、凹槽
因插入部位与周围硬物撞击，导致清洗受损，或在插入管内坠落。取放或使用过程中注意受力部位避免与硬物或其他物品碰撞，消毒清理需分开进行，并单独存入消毒盒。
1.3导光软管发生压伤、断裂、针孔及划伤
软管在缠绕过程中被拉拽、被利刃划伤、出现弯曲或台车等重物碾压导致受损。在操作中轻拿轻放，将弯曲或缠绕部分展开；术后单独进行清洗与存放，避免大力拉扯或弯曲；软管垂落地面时防止踩压、重物碾压等情况。
1.4导光束接头出现浸水、破裂、焦化或暗锻
因导光束接头和硬物碰撞，使用后立即放入冷水中浸泡受潮，或软管损坏引起接头断裂情况。预防和硬物碰撞，术后先使接头自动冷却再进行清洗，导光软管出现破裂需停止使用，操作中避免扭曲或拉扯软管。
1.5电气接头的触点生锈腐蚀或接头磕碰变性
使用腐蚀性消毒剂、灭菌后电气接头仍处于潮湿状态。使用前需充分保持接头干燥在连接主机，或先用干燥毛巾擦拭干净。
1.6出现影像阴影、模糊、异常现象
因内窥镜与硬物碰撞后受到破坏，器械前端部位撞击松落，或CCD组件受潮从而导致影像闪烁、模糊、阴影等异常现象。操作或清洗过程中避免撞击、过度弯曲前端，通过临床专用消毒盒进行消毒、运输与保管等流程，避免软管频繁或过度出现拉扯、扭曲等情况，发现损坏应立即送检，预防CCD组件长期处于潮湿环境，定期检查是否受损。
2.腔镜清洗与消毒
2.1腔镜器械的清洗
腔镜类手术器械在使用后立即按照《腔镜器械清洗消毒操作流程图谱》[2]标准进行清理。术中可及时使用20℃以下无菌水擦拭器械血迹，避免结痂等情况影响清洗。清理中须轻拿轻放，将腔镜与其他手术器具分开清洗，预防导光束被尖锐物体划伤。安排人工清洗器械，术后先使用流动水清洗器械污物，粘结牢固的残留物可使用pH值中性的医疗专用内窥镜清洁剂处理。器械需拆卸部件后使用软毛刷一一清理螺旋或缝隙等部位，管腔使用临床专用清洗枪反复冲洗。然后在超声机酶清洗3～5分钟，温度保持在30～40℃范围，最大化提高酶的活性达到清理效果。取出器械后通过无菌离子水或蒸馏水冲洗，沥干水分后用干燥无绒毛巾或海绵将残水擦干，管腔内水珠可使用高压冲洗枪、气泵等吹干。使用无绒毛巾将清理后的器械电插头擦干，防止潮湿，避免使用具有腐蚀性的清洗剂。禁止将所有器具浸泡1小时以上。
2.2光学器械、导线及导管的清洗
将吸水性较强的软布浸湿后蘸上清洗液，均匀擦拭导线或管道上的残留污渍，然后在使用干净湿布擦净，最后无绒毛巾擦干；防止摩擦引起镜片模糊不请，在擦拭过程中选用脱脂棉球统一方向进行清理，然后通过镜纸擦干，牢固器械保护帽，减少相互摩擦碰撞；将光学器械、导管及导线防止15分钟待干燥后进行灭菌，清洗工具及清洗池需每日清理消毒。
2.3特殊病人使用后的器械
乙肝、肿瘤等类型的患者术后护士需立即使用无菌生理盐水将物件擦洗干净后湿布擦干，使用1∶4的施康溶液浸泡器械30分钟，然后进行以下方法灭菌。
2.4器械消毒
临床腔镜器械主要有高压蒸汽、环氧乙烷及低温等离子等三种灭菌方式。常规的腔镜器械我院腔镜器械使用高压蒸汽灭菌法，针对镜片等易碎重要物件使用低温等离子灭菌法，缩短不必要的周转环节。摄像头、电凝线及纤维光纤等部件通过低温等离子灭菌，头部可使用一次性防护套进行保护，从而达到无菌化，同时预防水气进入摄像头。此外，器械保护下可避免受到手术台血迹、生理盐水的污染。消毒过程中安排专人负责管理，将腔镜器械无纺布包装，并注明器械名称、有效期及灭菌时间。同时在全程操作中严格检测、物理参数监测及化学指示胶带和卡片的监测。灭菌温度选择不超过138℃，消毒杀菌时间均不超过5分钟。
3.器械的保养
3.1器械的取放
在清洗、存放、消毒等过程中，需轻拿稳放，设置专用器械台，利于取放和移动的稳定，防止意外坠落。宣教器械使用注意事项，减少术中不必要的碰撞。器械中锐利部分清洗后需使用保护套，并同一方向存放，以方便取放且减少损害。不常用或使用率低的重要器械应涂抹保养油，定期进行检查是否受损。导光束盘旋直径范围可扩大，不低于15厘米，单独容器存放，镜头可固定悬挂。
3.2清洗中的保养
正确保养措施是保障器械的良好性，提高使用寿命，故而手术室腔镜器械保养具有关键意义[3]。阀门有弹簧的物件清理时避免用力扳动，保持器械功能性。镜头、聚光镜等光学镜片物品，使用无水乙醇脱脂棉球擦拭，禁止使用手或纱布造成镜面受损。
3.3清洁后的保养
清洗干净后在器械上均涂抹润滑剂，套管器械则需使用锥鞘，电凝勾、手术剪及分离钳等尖锐器械前段套入防护帽，防止碰撞受损。冲洗引管阀门需定期拆卸、清洗、上油，保障阀门的灵活性。存放时需注意通风、防潮，调节室内温度、湿度，防止震动，避免酸碱液体腐蚀器械。
4.体会
正确保养腔镜器械能有效提高器械性能、延长使用期，创造良好医疗效益。手术室腔镜器械应安排专人进行清理、消毒及保养工作，熟悉仪器和器械的性能，掌握正确的灭菌消毒及保养方法，以确保术中有效工作状态，使器械更有效扩展运用。
【参考文献】
[1]郭凯,张艳,刘玉涛,等.腹腔镜手术器械清洗质量管理[J].中华医院感染学杂志,2016,26(18):4291-4292.
[2]佚名.腔镜器械清洗消毒操作流程图谱[M].山东科学技术出版社,2014.
[3]李玲.电子腹腔镜的维护保养及清洗消毒[J].中国医学装备,2016,13(3):148-149.