金蕾周伟（上海中医药大学附属曙光医院200021）
【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0034-01
【摘要】目的分析血液透析（HD）患者肝炎病毒感染状况。方法选择2005年1月以来在曙光医院血透治疗的126例血液透析患者，检测不同血肝炎病毒抗体，分析其阳性检出率。结果1.HAV和HEV抗体阳性率均为0%；2.两对半阳性率为27.7％，其中HBV-DNA阳性率为20.6％，HCV-RNA阳性率为23.0％，HGV抗体阳性率7.1％；3.随着透析时间延长和输血次数增加，两对半、HBV-DNA、HCV-RNA的阳性检出率可逐步增高。结论严格执行消毒隔离制度，减少输血次数，可降低HD患者肝炎病毒医院感染率。
【关键词】血液透析医院感染肝炎病毒
血液透析（hemodialysi，HD）是治疗慢性肾功能衰竭患者重要手段之一，而HD患者乙型肝炎病毒(HBV）及HCV感染的发病率日益增加，相当一部分是医院内血透过程中交叉感染引起的。依据文献报道，HD患者HBV标志物阳性高达68%，HCV阳性率为63.3%，输血组HCV感染率为69.6%，透析时间>3年者HCV感染率达100%，如何降低HD患者肝炎病毒感染的发病率，是当今临床研究的重要课题。本文通过分析2005年1月以来在我院血透治疗的126例血液透析患者肝炎病毒感染状况，旨在为今后临床有效预防患者在透析中感染肝炎病毒而提供帮助。
1．对象与方法
1.1病人一般资料：
选择曙光医院肾病科血透中心维持性血液透析(HD)尿毒症患者126例，其中肾小球肾炎终末期67例，糖尿病肾病尿毒症39例，高血压肾动脉硬化20例。76例患者中，男性60例，女性66例，平均年龄为47.6±14.5年，透析时间为16-64个月，平均时间为39.9±19.7个月。
1.2透析方法：
每周透析2-3次，每次4-6小时，透析器复用1-4次，采用全自动冲洗透析机冲洗透析器，采用2%-4%peresal液（含4%乙酸和26%过氧化氢）消毒，透析管道和穿刺针一次性使用；设立肝炎病毒阳性患者治疗室，使用专用透析机及单独冲洗，透析室每天用紫外线及过氧乙酸消毒溶液消毒。
1.3肝炎病毒检测：
患者透析间期每半年采血一次检测肝炎病毒，其中乙肝病毒（两对半）采用化学发光定量检测（雅培i2000全自动化学发光分析仪）；以ELISA法检测HAV、HEV和HGV，采用RT-PCR法检测HBV-DNA和HCV-RNA，有曙光医院检验科负责检测。
1.4数据分析处理：
数据采用SPSS18.0统计软件处理，率的比较采用χ2检验，均数比较采用t检验，以P<0.05为差异显著。
2.结果
2.1肝炎病毒检出阳性率：
所有126例病例中，HAV抗体阳性率为0%；HBsAg、HBeAg、抗HBe或抗HBc一项以上阳性共占27.7％（35例），其中HBV-DNA阳性率为20.6％（26例）；HCV-RNA阳性率为23.0％（29例）；HEV抗体阳性率为0％；HGV抗体阳性率7.1％（9例）。
2.2肝炎病毒检出阳性率与输血的关系：
所有126例病例中，有输血史97例，无输血史29例，其肝炎病毒检出阳性率见表1。
表1肝炎病毒检出阳性率与输血的关系[n，（％）]
2.3肝炎病毒检出阳性率与血透时间的关系。
表2肝炎病毒检出阳性率与血透时间的关系[n，（％）]
3.讨论
近年来许多研究表明，血液透析（HD）患者血液中HCV及HBV感染明显高于肾脏病非透析患者，是HD最常见的并发症，与HD医院感染密切相关。HD患者感染肝炎病毒后不仅影响生活质量，也是增加并发症、病死率和移植肾功能失败的重要原因，因此控制和预防HD患者肝炎病毒感染十分迫切。
本临床观察通过对2005年1月以来在曙光医院血透治疗的126例血液透析患者肝炎病毒感染状况的分析，结果显示，HAV和HEV抗体阳性率均为0%，提示医院肝炎病毒主要传播途径应是血液、体液传播；两对半阳性率为27.7％，其中HBV-DNA阳性率为20.6％，HCV-RNA阳性率为23.0％，HGV抗体阳性率7.1％，远低于文献报道的阳性检出率，说明采取严格的隔离消毒制度可降低医院肝炎病毒的感染率；HD患者不同透析时间和输血次数的两对半、HBV-DNA、HCV-RNA的阳性检出率有明显的变化，透析时间越长或输血次数越多，其阳性检出率增加越明显（见表1、表2），表明随着透析时间延长和输血次数增加，医院肝炎病毒感染率可逐渐增高。
因此，我们建议，要严格执行隔离、消毒制度；HD患者应每3-6个月复查1次肝功能、两对半及各型肝炎抗体：首次进行HD前应常规检查，肝炎病毒阳性与阴性者要严格隔离，分开管理，各型肝炎患者分开使用透析机，穿刺针最好不要重复使用或严格消毒后供原患者使用，被血、便、尿污染的物品应当丢弃或消毒，每日采用Peresal液消毒，使用专用透析机及单独冲洗；固定护理人员，避免交叉感染，护理人员进入血透室工作应常规检测两对半及各型肝炎抗体，阳性者尽可能安排给相同阳性患者工作；提高工作人员医院感染控制知识，增强无菌概念，进入透析室更换专用鞋、衣帽，操作和接触血液时戴手套，更换手套后再接触其他患者。
参考文献
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