（靖江市第二人民医院??江苏靖江??214500）
【摘要】目的：探讨盐酸文拉法辛缓释片合并无抽搐电休克(MECT)治疗有自杀意念的抑郁症患者的疗效及安全性。方法：将72例有自杀意念的抑郁症患者随机分为研究组36例和对照组36例，研究组予以盐酸文拉法辛缓释片合并MECT治疗，对照组单用盐酸文拉法辛缓释片治疗，共观察28d，分别于治疗前及治疗后第3、7、14、21、28天予以汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)。结果：研究组HAMD评分在治疗后第3天起即较治疗前显著下降(P＜0.05)，而对照组则在治疗后第7天起较治疗前显著下降(P＜0.05)。研究组在治疗后各个评分点HAMD评分均低于对照组(P均＜0.05)，TESS评分两组均较低且无明显差异。结论：盐酸文拉法辛合并?MECT?治疗有自杀意念的抑郁症患者疗效确切，起效快，不良反应轻微，优于单用盐酸文拉法辛。
【关键词】抑郁症；自杀；无抽搐电休克；盐酸文拉法辛缓释片
【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）34-0023-02
Venlafaxine?combined?with?modified?electroconvulsive?therapy?and?observe?efficacy?of?mental?depression?Dutch?act??
Xie?Hua?Chen?Kaiming?Chen?Qingsong?(Jingjiang?Second?People's?Hospital,?Jiangsu?214500
【Abstract】?ObjectiveToinvestigate?the?effect?of?Venlafaxine?Hydrochloride?Sustainedrelease?Tablets?combined?with?modified?electroconvulsive?therapy?(MECT)?efficacy?and?safety?of?ideation?in?patients?with?depression?Dutch?act.Methods?72?cases?of?depression?with?suicidal?ideation.They?were?randomly?pided?into?study?group?36?cases?and?36?cases?in?the?control?group,?the?study?group?was?treated?with?Venlafaxine?Hydrochloride?Sustained-release?Tablets?MECT?treatment,?the?control?group?used?Venlafaxine?Hydrochloride?Sustained-release?Tablets28d?treatment,were?observed,respectively?before?and?after?treatment?in?third,?7,?14,?21,?28?days?of?Hamilton?Depression?Scale?(HAMD-17)?17.?Results?the?HAMD?score?in?the?study?group?was?significantly?decreased?(P?<?0.05)?third?days?after?treatment,?while?the?control?group?was?significantly?decreased?seventh?days?after?treatment?(P?<?0.05).?In?the?study?group?after?treatment,?the?scores?of?HAMD?were?lower?than?those?of?the?control?group?(P?<?0.05),?and?the?TESS?score?of?the?two?groups?were?both?low?and?no?significant?difference.?Conclusion?the?efficacy?of?MECT?in?the?treatment?of?depression?with?suicidal?ideation?is?accurate,?the?effect?is?fast,?the?adverse?reaction?is?mild,?it?is?better?than?the?one?with?hydrochloric?acid.
【Keywords】?Depression;?Dutch?act;?MECT?hydrochloride;?Wen?LaFasch?sustained-release?tablets
抑郁症是一种常见的精神障碍，致残率高，社会负担重，其中有50%到60%的抑郁症有自杀意念，20%的抑郁症会有自杀行为，自杀会导致严重的医疗负担和社会问题，及时发现和控制自杀意念是抑郁症治疗的关键点之一[1]-[3]，目前治疗抑郁症的主流方法是新型抗抑郁药，此类药品治疗效果良好，但起效较慢，往往2到4周才有明显的效果，而且在治疗的开始阶段自杀可能性会加大，这让临床医生十分棘手。而无抽搐电休克治疗可以快速控制抑郁和自杀症状，减少自杀发生的可能性，我们采用文拉法辛合并无抽搐电休克治疗伴自杀意念抑郁症，现将结果报告如下：
1.对象和方法
1.1对象?
为2014年7月到2016年6月在靖江市第二人民医院住院的抑郁症患者，符合国际精神障碍分类和诊断标准（ICD-10）抑郁症的诊断标准，哈密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）>17分，入院前经评估均有自杀意念，年龄20～60岁，排除脑部疾病、严重躯体疾病，妊娠期及哺乳期妇女，各类无抽搐电休克治疗的禁忌症，共72例病例入组，按随机分类法分为对照组和研究组，研究组36例，其中男17例，女19例，年龄?20～60岁，平均（33.2±7.3）岁平；病程1.2个月～32年，平均（7.1±8.5）年，HAMD?评分（29.24±5.27）分。对照组36例，男16例女20例，年龄21～59岁，平均（35.2±6.7）岁；病程?1.8?个月～30年，平均（8.1±6.3）年，HAMD评分（30.35±5.23）分，两组以上各项差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者或其监护人均签署知情同意书。
1.2?方法?
所有病例入组前均经过10天的药物清洗期。研究组选用无抽搐电休克合并文拉法辛缓释片治疗，无抽搐电休克治疗开始三天每天1?次，此后2到3天一次，每例患者治疗6～12次，服用文拉法辛缓释片剂量（155.89+28.38）mg/d；对照组单用文拉法辛缓释片治疗，每天服用文拉法辛缓释片剂量（159.18±26.15）mg/d。研究期间禁用其他抗抑郁药物及抗精神病药物，根据需要部分患者可以应用小剂苯二氮卓类药物，疗程均为28天。MECT?治疗方法：治疗仪为美国SOMATICS公司制造的?THYMATRON系统IV型无抽搐电痉挛治疗机。常规双颞侧电极，治疗电量使用DGX治疗程序，由治疗师根据患者的年龄设定和治疗（通电能量一般为年龄×80％）。每次治疗前禁食6h，治疗时患者仰卧于治疗床，静脉注射阿托品0.5～1.0mg，然后静脉注射麻醉剂丙泊酚（1～2mg/kg）。观察睫毛反射消失后静脉注射氯化琥珀胆碱（1.0～1.5mg/kg），同时麻醉师给予面罩气囊加压供氧至四肢远端肌纤维震颤结束，置口腔保护器后通电治疗，发作结束后继续加压吸氧直至患者自主呼吸及意识恢复。治疗过程中监测心电、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并保证血氧饱和度>90％，治疗仪记录到脑电发作波且发作指数>5000视为有效治疗。在治疗前及治疗后第3、7、14、21、28天分别评定汉密尔顿抑郁量表?17?项（HAMD-17），治疗后第28天评定TESS。
1.3?疗效及不良反应的评定?
有两名主治及以上医师在患者在治疗前及治疗后第3、7、14、21、28天分别评定汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）和TESS。量表评定一致性Kappa值=0.89。治疗前及治疗后半月进行血常规、尿常规、肝肾功能及心电图等必要的检查。
1.4?统计学方法?
所有项目资料通过SPSS11、0统计软件分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05作为是否具有统计学意义的界值。所有病例均完成28d治疗，无脱落病例。
2.结果
2.1两组HAMD评分比较研究组HAMD评分在治疗后第3天起较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组则在治疗后第7天起较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组在治疗后每个时点HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表。
2.2药物不良反应比较
不良反应均为轻至中度，TESS评分治疗组为（5.33±1.32）分，对照组为（5.46±1.27）分，两组之间无统计学差异，治疗组不良反应由高到低分别为恶心7例，口干、出汗、睡眠过多各5例，头痛、焦虑各3例，失眠2例，便秘、肝功能损害各1例（为转氨酶轻度升高，经保肝治疗后好转）。对照组不良反应由高到低分别为恶心9例，出汗、睡眠过多各5例，口干、头痛、焦虑、失眠各3例，便秘2例。
3.讨论
抑郁症是一种常见的精神障碍，抑郁症伴自杀意念是临床医生的治疗困惑之一，如何尽快并尽量彻底地控制抑郁症状、缓解自杀意念是精神科临床医生探索的重点领域。本研究所用的药物盐酸文拉法辛缓释片抑制5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）回收，它能有效地减轻抑郁症状，是当前治疗严重抑郁发作的首选药物之一[4]。近年来人们对抑郁症在神经生化方面的比较一致的研究是：患者脑内的5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素和多巴胺（DA）水平降低，此外还有许多神经内分泌功能的异常。关于MECT的作用机制迄今没有一种确切的说法，但大量的研究结果表明MECT治疗后可能会有神经生化方面的改变。电抽搐治疗中抽搐发作所影响的神经生化改变比较一致的是催乳素（PRL）水平的短暂性增高，一般在抽搐发作之后PRL立即升高10～50倍。患者行MECT后PRL增高可能影响DA的活动并改变DA受体的敏感性，使DA水平升高。由此推测难治性抑郁症患者在行MECT后中枢神经系统内分泌功能发生改变，使神经递质5-HT、DA的水平增高，有可能产生了治疗作用。无抽搐电休克治疗一直是治疗抑郁症的可靠手段之一。本研究选取有自杀意念的抑郁症患者，选用目前一线抗抑郁药盐酸文拉法辛缓释片联合无抽搐电休克治疗，观察其抑郁症状及自杀意念是否快速有效缓解，研究表明，研究组在治疗后第3天起HAMD评分较治疗前显著下降，对照组则在治疗后第7天起才显著下降；研究组在治疗后每个时点HAMD评分均低于对照组。与类似研究结果一致。本研究证实盐酸文拉法辛缓释片联合无抽搐电休克治疗此类抑郁症患者，疗效明显，能快速降低患者自杀风险，不良反应轻微，而且可以为住院医护人员减少医疗护理难度。值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]田国强，梁胜林，泰国兴．文拉法辛缓释剂治疗难治性抑郁症的疗效观察[J].浙江临床医学，2007，9：1057．
[2]周小东.现代电抽搐治疗理论与实践，第一版，河北科学技术出版社，2004，10;234.
[3]李轶琛，徐杨.无抽搐电休克合并舍曲林治疗难治性抑郁症的对照研究[J].国际精神病学杂志，2009第36卷第2期，68-70.
[4]钦松，盛娟，郭伟，张新风，刘波.艾司西酞普兰合并无抽搐电休克治疗自杀未遂抑郁症疗效观察[J].精神医学杂志，2014，第27卷第4期，266-267.