安徽省合肥市肥东县人民医院眼科231600
【中图分类号】Ｒ772.21【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
【摘要】目的：研究分析早期LASK术后丝状角膜炎的临床治疗效果。方法：以前瞻对照的方式对本院在2013年12月-2015年12月行LASEK术患者进行观察，抽取术后出现丝状角膜炎的患者50例，采取相应的措施进行处理，观察分析治疗结果。结果：经治疗，患者疼痛评分明显下降（P＜0.05）；显效25例，有效23例，无效2例，总有效率为96.0%，随诊1个月中未有病例出现感染。结论：在早期LASEK术中，缩短酒精浸泡时间，延长佩戴软镜时间，同时加强局部抗感染治疗和营养角膜药物的使用，可预防和减少丝状角膜炎的发生，提高术后炎症治疗效果。
【关键词】丝状角膜炎；治疗；临床；LASEK术分类号1R772.21
EarlyclinicalresultsfilamentarykeratitisafterLASIK
luoliFeidongCountyPeople'sHospital,Hefei,Anhui231600
AbstractObjective:TostudytheanalysisofearlypostoperativeLASKfilamentarykeratitisclinicaleffect.Methods:AprospectivecontrolledwaytothehospitalinDecember2013-December2015rowLASEKsurgerypatientswereobservedin50patientsaftersurgerytoextractfilamentarykeratitis,takeappropriatemeasurestodealwith,observeandanalyzetreatmentresult.Results:Aftertreatment,thepatientpainscoredecreasedsignificantly(P<0.05);25casesmarkedlyeffectivein23cases,2cases,thetotaleffectiverateof96.0%,followedupamonthNocasesofinfection.Conclusion:IntheearlyLASEKsurgery,shortenthesoakingtimeofalcohol,extendedwearsoftlensestimeandenhancetheuseoftopicalanti-infectivedrugtherapyandnutritionofthecornea,canpreventandreducetheoccurrenceoffilamentarykeratitis,improvepostoperativeinflammationtreatment.
Keywordsfilamentarykeratitis;treatment;clinical;LASEKsurgery
在眼科疾病中，LASEK手术作为一种常用治疗法，如果角膜上皮用酒精浸泡的时间过长，或者操作人员手术技巧不够熟练，用药不合理或者软镜佩戴时间不合理等均可能使术后角膜上皮愈合受影响，引起丝状角膜炎，继而进一步影响病人术后恢复[1-2]。本研究笔者就早期LASEK术后丝状角膜炎的临床治疗效果进行研究和分析。
1.研究资料和方法
1.1研究资料
参与研究的病人均是行LASEK手术的患者，时间2013年12月-2015年12月，抽取术后出现丝状角膜炎的患者50例，其中有31例患者是男性，19例患者是女性，其年龄范围在20-43岁之间，平均年龄为29.28±8.56岁。手术前病人等效球镜在-3.74-10.23D之间，平均等效球镜为-6.83±2.78D；手术前病人角膜厚度在472-535um范围内，平均厚度为506.31±16.38um。本次研究排除并其它器官性病变患者。
1.2方法
术中应用倍诺喜进行表麻，接着用上皮环钻于角膜上皮位置做刻痕，并用乙醇覆盖上皮，而后滴入乙醇浸泡，其浓度为20%，浸泡时间为20-30s，然后对结膜囊进行冲洗，完整地对上皮瓣进行剥离，按照手术要求予以切削，完成后对上皮瓣进行复位，并覆盖角膜接触镜，术后3-5天将软镜取出。在手术当天一直到取出软镜之前运用泰利必妥、爱丽眼液和氟美瞳，上述药物每天使用4次。取出软镜后若患者上皮光滑且完整愈合，使用典必殊眼液，同时实施冲击治疗，用氟美瞳眼液滴眼；若患者上皮形态不是很理想，则加用泰利必妥眼膏、易贝以及光安眼液，直至上皮愈合。
1.3观察指标与疗效评价标准
观察治疗前后病人眼部疼痛情况，利用眼部疼痛程度评分量表计算，具体见下：无眼痛计0分；空闲时眼痛或者间歇眼痛计1分；眼痛明显，能够忍受计2分；眼痛不可忍受，对正常生活和工作产生影响计3分；持续眼痛且不可忍受，对正常生活以及工作产生严重影响计4分[3]。治疗效果评价标准如下：1）显效：眼部刺激症和丝状基本消失，且角膜光滑；2）有效：眼部刺激症状好转，且残留少数丝状物；3）无效；症状治疗前后未发生明显改变。
1.4统计软件的处理分析
本次数据均用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，数据比较校验用t，以p＜0.05表示差异显著有统计学意义。
2.结果
治疗前后病人疼痛情况比较如表1所示，通过表1数据的处理分析可知，治疗后病人疼痛评分明显低于治疗前，治疗前后数据比较，差异具有统计学意义，即P＜0.05。经治疗，显效25例，有效23例，无效2例，总有效率96.0%。随诊1个月中未有病例出现感染等并发症。
表1治疗前后病人疼痛情况比较（）
3.讨论
目前关于丝状角膜炎发生机制尚未给出明确的标准，多数学者认为可和类黏液物质、角膜上皮异常以及过度增殖等相关。临床实践发现，在早期实施LASEK手术时，如果酒精浸泡的时间过长，可降低角膜上皮的活性，或者在上皮还没有完全愈合时，就将软镜摘除，很容易使上皮形态和附着效果受到影响，甚者在术后该处可出现丝状物。有报道指出，在LASEK手术后期丝状角膜炎发生率比较低，究其原因可能和手术技巧、术后处理相关[4]。为预防和减少早期LASEK术后丝状角膜炎的发生，提高丝状角膜炎治疗效果。本次试验选取了50例行LASEK手术的患者，上述研究病例术后均出现了丝状角膜炎，采用前瞻的方式，在术中缩短了酒精浸泡的时间，术后延长了软镜的佩戴时间，在角膜上皮基本愈合且上皮光滑后才将软件取出。另外，术后在治疗丝状角膜炎的时候，全部患者均应用了泰利必妥眼膏、易贝以及光安眼液，其中易贝含有重组人表皮生长因子，对于角膜上皮再生具有促进作用，可加快上皮愈合的速度；光安中所含乙酰半胱氨酸，可提高组织营养和细胞呼吸，有利于角膜上皮再生。研究结果显示，和治疗前比较，治疗后病人疼痛评分明显降低（P＜0.05），同时治疗总有效率可达96.0%，在随诊期间没有病例出现感染等并发症。
综上，对行LASEK手术患者，术中缩短酒精浸泡时间，术后延长软镜佩戴时间与合理用药，可预防和降低丝状角膜炎的发生。
【参考文献】
[1]黎新,王骞,董诺等.角膜屈光术不同制瓣方式术后丝状角膜炎研究[J].中国实用眼科杂志,2011,29(7):663-665.
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[3]孙平,马晓蓉,陈燕等.N-乙酰半胱氨酸眼液对无痛LASEK术后角膜组织的影响[J].医学信息,2014,(31):54-54.
[4]冯敏,王娜娜,周云等.准分子激光上皮下角膜磨镶术后并发症的治疗[J].国际眼科杂志,2013,13(1):187-188.