段莲花1王鹏远1汤玲1文红仙1宋彩凤2
（1昆明医学院第一附属医院中心供应室650031；2昆明医学院第三附属医院650106）
【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0379-02
无菌物品的无菌有效期限受储存环境和储存条件等许多因素的影响。我院地处云南高原，具有独特的地理条件和气候。在长期的工作实践中我们发现，高原气候和海拔高度给供应室相关工作带来了一定影响[1][2]。为了探索高原地区灭菌物品储存有效期的科学根据,达到延长无菌物品储存有效期、节约资源降低工作量的目的，我们对高原地区压力蒸汽灭菌的无菌物品储存有效期限进行了实验研究。
1材料和方法
1.1实验包制备实验包为模拟临床常用的诊疗包：在弯盘内底部放置小纱布块，小纱布块平均分布在盘底每个部位；在纱布块上放置血管钳、注射器、针头、棉签等物品。包装材料为纯棉生白布（经纺织专业检验鉴定经纬密度=60×60／c㎡，去浆洗涤后备用），采用双层棉布包装后外层再用双层棉布包装（共4层棉布）的方法包装，将包装好的实验包用脉动真空压力蒸汽灭菌器按常规方法灭菌，灭菌后实验包按常规监测灭菌合格后备用。
1.2实验分组实验包按储存环境不同分为3组：
A组：实验包放置于供应室无菌贮物室无菌贮物柜内。
B组：实验包放置于供应室包装间贮物柜内。
C组：实验包放置于供应室外走廊贮物柜内。
1.3实验方案及方法每年进行2轮对比试验，第一轮试验从夏季开始，第二轮试验从冬季开始。每一轮实验用实验包120个，每组各放置40个实验包，在3个月内分期采样做无菌检验。按以上方法连续进行三年实验，共计进行6轮试验，累计使用720个实验包。
1.4无菌检验方法严格按卫生部《消毒技术规范》（2002年版）3.17.5.2方法进行。实验采样在100级层流超净工作台内完成，同时设阳性对照管和阴性对照管；每个实验包内物品接种于6个培养管中,其中4管需氧-厌氧菌培养管,2管真菌培养管；将接种样本后的需氧-厌氧菌培养管、阳性对照管与阴性对照管同时放入30℃—35℃恒温培养箱中，连续培养5d，逐日观察培养结果；将接种样本后的真菌培养管、阳性对照管与阴性对照管同时放入20℃—25℃恒温培养箱内、连续培养7d，逐日观察培养结果。培养基按《消毒技术规范》（2002年版）P266-230中的第4、8、15、22方法配制。
2实验结果
每一轮实验在试验包灭菌后第15天、30天分别进行一次无菌检验，之后每隔5天进行一次无菌检验，直至实验包检验完为止，每一轮实验从试验包灭菌后第1天开始历时120天。每一轮实验共进行20次采样做无菌检验，每次采样6个实验包，从A组、B组和C组中各采样2个实验包；共计检验120个实验包。本研究经过三年共6轮的试验，累计检验的720个实验包120天内全部无菌生长。
3讨论
虽然高原地区给供应室相关工作带来了一定影响，但高原地区独特的地理条件和气候也给我们的工作带来一定的益处：由于高原地区海拔增高大气压降低，因此空气稀薄、缺氧、空气干燥及紫外线强，不利于细菌生长；加上高原气候较冷，酷热天气少，湿度小，因此高原独特的地理气候对无菌物品的储存十分有利。在进行以上6轮试验时，在3个组放置实验包的同一位置都同时摆放了温度计和干湿度计，每天定时记录2次各组放置实验包位置的温度和湿度，同时记录当天气温，对比各组实验包放置处与气温的温度差和湿度差。其结果显示，在不使用空调的自然环境下，室内温度明显低于室外温度，在酷热盛夏，室内温度超过储存要求温度及湿度的天数也较少，因此对无菌物品的储存十分有利。
压力蒸汽灭菌物品的无菌有效期限我国规定为7—14天，云南省规定为7天[3]，对这一期限的规定尚有一定争议。由于云南省规定的无菌物品储存有效期限过短，使大量的无菌医疗物品因“过期”而被迫进行重新灭菌，既造成了物品过度耗损和资源的浪费，又增大了医护人员工作量。通过以上实验显示，高原独特的地理气候对无菌物品的储存十分有利，地处高原的医疗单位，应用循证医学的科学态度指导工作，可采用卫生部规定的无菌物品储存最长时限，而不应采用最短时限，达到延长无菌物品储存有效期、节约资源降低工作量的目的。
参考文献
[1]孙显秀.高海拔环境下B-D试验的参数差异[J].中国消毒学杂志,2006；23（3）：202.
[2]王鹏远,文红仙,汤玲,等.高原地区压力蒸汽灭菌器操作特点[J].中国消毒学杂志,2008；25（3）：321.
[3]云南省卫生厅医政处.云南省护理学会.云南省医院护理质量控制手册[M].云南科技印刷厂.2005:177.