蒋艳芳
（江苏省丰县人民医院呼吸内科江苏丰县221700）
【摘要】目的分析微创胸导管闭式引流术治疗结核性胸膜炎的效果。方法资料随机选自2012年7月-2014年7月本院收治的结核性胸膜炎患者60例，按随机数字表法分为两组各30例，对照组予以常规胸腔穿刺引流术，研究组予以微创胸导管闭式引流术，分析两组临床疗效与不良反应情况。结果研究组的抽液总量与住院时间明显优于对照组，且研究组退热时间、胸液消失时间、胸闷消失时间等症状改善指标明显优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微创胸导管闭式引流术治疗结核性胸膜炎能有效改善患者临床症状。
【关键词】结核性胸膜炎微创胸导管闭式引流术疗效
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0071-02
结核性胸膜炎属于常见临床疾病，若未能及时诊治易导致脓胸等一系列并发症，从而对肺功能造成严重影响。为探究微创胸导管闭式引流术治疗结核性胸膜炎的效果，本研究选取60例患者分别予以不同引流术治疗并对比其效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2012年7月-2014年7月本院收治的结核性胸膜炎患者60例，均经实验室病理学确诊。按随机数字表法分为两组各30例，对照组男女比例16:14，年龄22-61岁，平均（41.17±7.80）岁；研究组男女比例15:15，年龄为21-61岁，平均（41.39±7.45）岁。两组上述资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组予以常规胸腔穿刺术引流，以B超定位进行引流，每2-3d行1次引流，首次引流量应小于700mL。研究组予以微创胸导管闭式引流术，以B超定位穿刺点于肋间的胸水最深处，局麻后以导丝引导，于肋骨上缘将引流管插入约10cm，引流速度控制于30-50mL/min，首次抽液量不多于1000mL，抽完后行常规消毒。消毒后注入2mL生理盐水，后予以0.4mL低分子肝素封管。
1.3观察指标
观察两组临床指标，包括胸液抽取总量、出院时间、退热时间、胸液消失时间、胸闷消失时间等；观察两组并发症发生情况，包括胸膜粘连、胸膜增厚、包裹性胸膜炎与气胸等。
1.4统计学处理
资料均以SPSS21.0软件进行处理，计量资料以均数标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料以百分比（%）表示并以X2检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效指标与临床症状改善情况
研究组抽液总量与住院时间分别为（3257.80±318.75）mL、（13.79±5.80）d，优于对照组（2789.57±314.52）mL、（23.18±3.59）d。
研究组退热时间、胸液消失时间、胸闷消失时间等症状改善指标明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组临床症状改善情况（x-±s，n=30，d）
注：与对照组比较，＃P＜0.05。
3.讨论
结核性胸膜炎发病机制在于胸膜腔内进入了结核分枝杆菌
与其代谢物质，引发胸膜炎症并增高胸膜血管的通透性，从而致使更多物质进入胸膜腔，最终导致胸腔积液的不断增多[1]。胸腔积液含有大量蛋白质与纤维蛋白，若未能积极诊治可致使胸腔发生机化、粘连等病理变化，从而导致肺组织的完全包裹，对患者呼吸功能造成严重影响[2]。传统临床多采用间歇式胸腔穿刺引流法进行结核性胸膜炎的治疗，其耗时较长，反复穿刺对患者造成极大痛苦，且术后并发症较多，因而未能取得理想效果[3]。本次研究结果亦证实这一结论，应用常规胸腔穿刺引流术患者的抽液总量较少且住院时间长，其胸膜粘连、胸膜增厚、包裹性胸膜炎与气胸等并发症发生率高达26.67%，表明常规胸腔穿刺引流术治疗结核性胸膜炎未取得理想疗效。近年随着微创技术发展，微创胸导管闭式引流术在结核性胸膜炎治疗中得到广泛应用，本研究结果表明其临床疗效较为理想，其抽液总量与住院时间等指标优于对照组，且研究组的退热时间、胸液消失时间、胸闷消失时间等均短于对照组，提示微创胸导管闭式引流术能促进患者的尽快恢复。分析原因在于，本次选用一次性留置引流管，该管圆滑整齐且较柔软，可避免因反复穿刺对患者的严重刺激；并备有多个小孔，避免因堵管导致的抽液失败；此外可通过留置管进行药物注入，避免感染等情况的发生[4]。由此可知，微创胸导管闭式引流术能够充分抽取胸液，从而促进患者尽早恢复。分析微创胸导管闭式引流术的安全性，研究结果显示，其并发症发生率仅为6.67%，明显低于对照组，其原因在于该术应用留置管可避免穿刺针对血管的损伤，从而避免气胸与感染的发生；同时其可抽取较多纤维组织，对减轻胸膜粘连与增厚具有积极意义[5]。因研究样本量较小，上述结论还待临床进一步验证与补充。
综上所述，结核性胸膜炎行微创胸导管闭式引流术可充分抽取胸液且操作简单，能显著改善患者症状并减少并发症发生率，值得临床应用。
参考文献
[1]李群芝.中心静脉导管引流联合尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].长江大学学报,2014,11(30):30-32.
[2]宋军平.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液[J].实用临床医学,2014,15(1):24-26.
[3]魏胜全.小导管胸腔闭式引流家四联药物胸腔内注射治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2012,23(6):729-730.
[4]王治国.中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗结核性胸膜炎疗效观察[J].现代医药卫生,2012,28(7):1022-1023.
[5]许承斌.中心静脉导管胸腔闭式引流并尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸膜炎的临床观察[J].临床医学,2014,34(3):48-49.