湖北省荆门市第二人民医院湖北荆门448000
消化道出血系指血液从食管、胃呕出或经肛门排出，属于新生儿常见病当中发病率极高的一种，情况过于严重时，能够引起休克或直接导致新生儿死亡。因此，临床详细分析导致新生儿消化道出血的原因，并且开展对症治疗，才可以确保新生儿的健康[1]。为探讨窒息儿复苏后消化道出血的原因及治疗，现对窒息儿的临床资料进行回顾性分析。
1对象与方法
1．1一般资料随机选取2011—08／2013—08前往该院进行治疗的新生儿360例，存在消化道出血患儿48例。360例患儿中，早产儿100例，足月儿250例，过期产儿10例；体重低于2500g的患儿有150例，在2500～4000g患儿200例，在4000g以上的有10例。48例消化道出血患儿中男性30例，女性18例，胎龄范围为28～42周，日龄0．3h—15d。消化道出血患儿的临床症状为：主要呕血与便血，血液呈鲜红与咖啡色。
1．2治疗方法：对原发病积极治疗，纠正酸中毒与缺氧，严重贫血的输血治疗。自然出血现象及少量出血的患儿可以进食，余下患儿均需禁食并采取静脉营养。存在呕血现象，插入胃管将积血抽出后使用温生理盐水洗胃，直至抽取液体清晰，接着选择凝血酶加入水中，通过胃管注入患儿体内，如果存在新鲜血患者，再次注入1次。同时使用剂量为5～10mg/kg加到浓度为5％的葡萄糖溶液中，选择静滴的方式，2次／d，止血后可停止，通常治疗5d。也可静滴立止血。
1．3疗效评判标准显效：治疗2d后出血被有效控制，胃管中未抽出咖啡样或者鲜红色血液，黑便现象消失；有效：治疗3d后出血被控制，胃管中未发现咖啡样或者鲜红色血液，部分患儿存在黑便现象；无效：用药3d后，出血情况得不到控制，胃管检查仍抽出咖啡样或者鲜红色液体，黑便现象依旧存在。
1．4统计分析全部数据均采取SPSS18．0软件进行统计分析，使用x2对计数资料进行检验，P<0．05差异有统计学意义。
2结果
2．1原发病与出血关系48例消化道出血患儿中，存在缺氧缺血性脑病患儿有20例，存在重症肺炎患儿有5例，存在败血症患儿有5例，存在肺透明膜病患儿有7例，存在自然出血症患儿有4例，存在坏死性小肠结肠炎患儿有5例，存在消化道畸形患儿有4例。
2．2体重与出血关系48例消化道出血患儿中，体重2500g以上者18例，占该院同期收治2500g以上体重新生儿的8．57％（18／210）；体重低于2500g者30例，占该院同期收治低于2500g体重新生儿的20％（30／150）；两者差异有统计学意义（P<0．05），可见低体重患儿消化道出血率明显大于体重正常患儿。
2．3窒息与出血关系该院同期收治360例新生儿中，存在窒息现象者150例，无窒息现象者210例。48例消化道出血患儿存在窒息现象者30例，占该院同期收治窒息患儿20％（30／150）；无窒息现象者10例，占该院同期收治无窒息患儿4．76％（10／210），两者差异有统计学意义（P<0．05），说明窒息造成新生儿消化道出血比例较大。
2．4出生日龄与出血关系48例消化道出血患儿中，日龄3d以下者40例，发生率为83．33％（40／48）；日龄3d以上者8例，发生率为16．66％（8／40）；对比发现日龄在3d以上患儿消化道出血发现率明显低于日龄在3d以下患儿消化道出血发现率，其差异有统计学意义（P<0．05）。
2．5胎龄与出血关系48例消化道出血患儿中，足月和过期产儿有12例，消化道出血发生率为4．6l％（12／260）；早产儿有36例，消化道出血发生率为36％（36／100）。两者对比，其差异有统计学意义（P<0．05）。
2．6临床治疗效果48例消化道出血患儿通过对症治疗后，获得显效患儿有30例，有效患儿17例，无效的患儿有l例，总有效率为97．9l％。
3讨论
窒息是导致新生儿消化道出血重要的原因。在缺氧过程中，患儿体内血流再次重新分布，影响非生命器官血流灌注量，使其呈现明显降低的趋势，特别是肠系膜上动脉血流降低速度最快，从而造成急性胃粘膜糜烂与胃粘膜应激性溃疡的出现，临床症状主要为上消化道出血。本观察中，存在窒息现象的患儿有20例．因此需要预防患儿产生窒息现象。由感染造成的应激性溃疡属于危害性极高的感染，例如化脑和败血症等，由此证明应激性溃疡严重威胁到新生儿的生命安全[2]。本观察中对应激性溃疡患儿，使用凝血酶、维生素Kl、去甲肾上腺素、云南白药、立止血以及甲氰眯胍进行治疗，取得良好的临床疗效。在有消化道出血的新生儿中，除有急性消化道大出血时采取禁食外，少量出血的患儿，仍坚持鼻饲，量由少至多。以保护胃肠道黏膜，避免在禁食情况下，被胃酸进一步破坏，加重胃黏膜的损害。另外，保留胃管，密切观察消化道出血情况，以便及时处理。同时静脉止血治疗。在临床观察中，经上述措施处理后，消化道出血基本能得到治愈。而红细胞增多症的患儿，血液黏稠度高，血流速度慢，可使胃肠道缺血加重，从而缺氧加重；另外，红细胞增多症时血流淤滞，可引起多系统功能障碍。从而引起心、肺、中枢神经、胃肠道和肾脏方面的症状，表现为食欲减退，呕吐等不适[3]。故新生儿在窒息并有红细胞增多症时，消化道出血的危险性增多。
综上所述，新生儿消化道出血主要由窒息、酸中毒、早产、红细胞增多症以及重症感染这些原因造成，由此医院需要不断提高对缺氧与感染现象的控制力度，从而降低消化道出血出现的几率[4]。
参考文献：
[1]李彤，林若玲，李丹．114例新生儿消化道出血临床分析[J]．中国妇幼保健，2011，10（13）：112-113．
[2]李云英．注射用血凝酶与西咪替丁联合治疗新生儿上消化道出血的疗效分析[J]．中国当代医药，2011，20（21）：78-79．
[3]李齐岳.现代儿科诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，1994：503-504.
[4]程汝挽．新生儿消化道出血的临床分析[J]．中国医药指南，2011，21（25）：259-260．