黑龙江省佳木斯市中心医院肿瘤外一科154002
摘要：目的：探究循证护理对肝癌术后并发症中的预防效果，为今后临床治疗提供可靠的经验。方法：随机选取316例2012年7月-2016年7月来我院就诊来我院就诊的肝癌切除术患者，将所有患者随机分为两组，给予对照组158例患者常规护理，在常规护理基础上给予观察组158例患者循证护理，对两组患者术后潜在或出现的并发症进行临床评估，应用循证护理的概念及方法加以具体指导，制定相应的干预措施，并对比两组患者的术后并发症发生率、平均住院天数。结果：观察组的并发症发生率与平均住院时间明显少于对照组，P＜0.05。结论：循证护理对肝癌术后并发症中的预防效果显著，值得在临床中推广使用。
关键词：肝癌；手术；循证护理；预防效果
为了探究循证护理对肝癌术后并发症中的预防效果，随机选取317例2012年7月-2016年7月来我院就诊来我院就诊的肝癌切除术患者，将所有患者随机分为两组，进行分组对比，从而总结并分析循证护理对肝癌术后并发症中的预防效果。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取316例2012年7月-2016年7月来我院就诊来我院就诊的肝癌切除术患者，将所有患者随机分为两组，给予对照组158例患者常规护理，在常规护理基础上给予观察组156例患者循证护理，患者在性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤分期等一般情况的差异方面无统计学意义（P＞0.05）。具体症状统计见表1。
1.2治疗方法
本次研究中对照组患者采取常规的护理观念和方法进行护理，观察组在对照组常规护理的基础上给予循证护理，循证护理措施包括预防胸腔积液，预防肺部感染，预防下肢深静脉血栓，预防腹腔内出血，预防消化道出血，预防胆瘘，预防肝功能衰竭等护理措施。
循证护理：肝癌患者在手术后腹水，手术失血及膈下积液等会造成胸腔积液，患者会出现气促，胸闷，呼吸困难等症状，特点是患者活动或平躺是症状明显，坐起后缓解[1]。临床医生及护士可通过术后改善肝功能，减少术中出血量，避免腹腔及膈下积液的发生来降低肝癌患者术后胸腔积液的发生率。护士要密切观察患者的呼吸频率变化等，指导患者采取适当的姿势以利于呼吸顺畅。
肝癌患者术后肺部感染的几率较高，肺部感染较多发生于右侧，由于手术创伤大，加上手术造成的气道黏膜损伤，术后患者因疼痛无力咳痰等均可造成肺部感染。患者会出现呼吸困难，持续高热，咳嗽，咳痰，听诊呼吸音减弱，肺部有湿性罗音，X线确诊患者肺部感染[2]。这是临床护士要叮嘱患者手术前戒烟，注意保暖，防止感冒，练习深呼吸及有效咳嗽，密切观察患者的呼吸及体温变化。术后给予吸氧，雾化吸入等基础护理，指导患者有效咳嗽，深呼吸，咳痰等。鼓励患者早期下床活动，改善睡眠质量，促进术后康复。
为了预防下肢深静脉血栓临床护士要注意观察患者的下肢皮肤温度，测量并记录下肢腿围，术后注意下肢保暖，防止同一静脉多次穿刺，合理只用止血药，指导患者早期进行下床锻炼，做足踝部运动。通过主动被动和机械压迫运动增加股静脉血流速度，改善血液淤滞状态，减少下肢深静脉血栓的发生。
肝癌术后出血是肝癌切除术后常见的并发症之一，引起出血的常见原因有术中止血不彻底，腹腔感染，凝血功能障碍导致的肝脏剥离面于断面广泛渗血等。患者出现腹痛，腹胀，失血性休克，腹腔引流管内出现较多的鲜血和切口渗血。为避免术后出血，临床护士应该给予患者心电监护，如出现腹胀，脉搏加快，呼吸急促和血压下降等，提示有出血可能，应迅速补充血容量。
肝癌术后应激性溃疡会引起消化道出血，患者出现呕血，血便等症状，这时临床护士应该给予制酸护胃药物，做好充分的术前准备，保证胃管引流通畅，严密观察胃液的颜色，形状，量及患者的呕吐物和大便颜色[3]。
肝癌手术的创伤面较大，胆管分支结扎不牢、胆管破溃等造成胆瘘。患者出现腹胀，发热，腹胀，腹引管引出胆汁样液体或管口有胆汁渗出。临床护士在术后要密切观察腹部生命体征的变化，注意是否有无腹膜刺激征。严格按照无菌操作每日更换引流带，保持腹腔引流管引流通畅，经常更换敷料，预防皮肤腐蚀或糜烂。给予患者血浆，蛋白，静脉高营养全身支持治疗。
肝癌患者在术前多合并肝功能损害和肝硬化等，肝脏切除造成的创伤，出血，麻醉，应激，肝门阻断等因素导致患者在手术后会出现慢性或急性肝功能衰竭。临床症状表现为大量腹水，下肢水肿，尿量减少等。临床护士应于临床医师配合做好术前准备，对各项化验不正常的患者行保肝治疗，术后密切观察患者的肝功能和神经精神，保证患者有充足的睡眠和休息，给予术后吸氧。
1.3统计学分析
所有数据均采用了SPSS13.0系统进行了统计学分析，经t检验和x2检验，数据具有统计学意义（P＜0.05）.
2结果
2.1患者临床效果
在本次研究中，观察组的并发症发生率与平均住院时间明显少于对照组。具体见表2。
3讨论
肝癌及肝脏恶性肿瘤，分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤是我国高发的恶性肿瘤之一，是指肝脏上皮或间叶组织的恶性肿瘤。目前治疗肝癌疗效最好的手段就是手术切除，但由于肝脏生理功能及组织结构较为复杂，因此肝癌切除术的死亡率和并发症发生率一直较高，因此肝癌术后并发症的观察，护理及预防至关重要，对患者的预后效果具有很大的影响。循证护理增加了术后护理的主动性和预见性，减少了术后并发症，减少住院时间，减轻患者痛苦，提高了护理质量和预后效果。
参考文献：
[1]李宁，黄芙蓉，黄跃英等.循证护理对肝癌术后并发症中的预防效果观察[J].当代医学，2015，（33）：117-117，118.
[2]范淑君.循证护理在肝癌术后并发症中的应用[J].医药前沿，2014，（2）：18-19.
[3]赵红霞.循证护理在肝癌介入术后并发症中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（3）：362-363.