湖南省脑科医院创伤骨科湖南长沙410000
【摘要】目的：探究PFNA治疗老年外侧壁不完整型股骨转子间骨折的临床效果。方法：以2013年1月-2015年1月间于本院接受治疗的70例老年外侧壁不完整型股骨转子间骨折为研究对象，。采取抽签法进行研究分组，1组为对照组（n=35），采取股骨近端锁定钢板（PF-LCP）治疗。另1组为观察组（n=35），采取防旋型股骨髓内钉内固定（PFNA）治疗。结果：对比两组手术时间、术中出血量、并发症发生几率、骨折愈合时间，观察组具有明显优异性（P＜0.05）。对比骨折治疗优良率未见明显差异（P＞0.05）。结论：PFNA治疗老年外侧壁不完整型股骨转子间骨折的临床效果理想，可促进患者术后康复，提高手术安全性。
【关键词】PFNA；老年人；股骨外侧壁；不完整型；股骨转子间骨折
近年来随着我国老龄化发展趋势的加快，加之老年人普遍存在不同程度的骨质疏松情况，故临床接诊老年股骨转子间骨折的病例数也有显著增加。近年来相关调查结果显示老年股骨转子间骨折的死亡率约在16.7%左右[1-2]，多因骨折所引发的并发症所致，故积极采取有效治疗，降低术后并发症发生几率十分重要。本次研究将以随机选取2013年1月-2015年1月间于本院接受治疗的70例老年外侧壁不完整型股骨转子间骨折为研究对象，探究PFNA治疗老年外侧壁不完整型股骨转子间骨折的临床效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1病例资料
以2013年5月-2015年5月间于本院接受治疗的老年外侧壁不完整型股骨转子间骨折为研究对象，选择符合入选条件的70例纳入本次研究。采取抽签法进行研究分组，1组为对照组（n=35），另1组为观察组（n=35）。两组患者入院后均经相关检查诊断为外侧壁不完整型股骨转子间骨折。其中对照组：男性患者22例，女性患者13例。患者年龄：61-78岁，平均年龄为（67.8±3.9）岁。男性患者22例，女性患者13例。患者年龄：61-78岁，平均年龄为（67.8±3.9）岁。致伤原因：36例为生活伤、10例为坠落伤、16例为交通事故伤、8例为其他原因。骨折AO分型：14例为A2型，56例为A3型。对比分析两组患者的基础病例资料，结果显示无明显差异（P＞0.05），组间可比性较为理想。
1.2方法
对照组：待患者麻醉起效后，取仰卧手术体位，手术切口采取经股骨大转子直切口，将骨折端显露出后，确定骨折移位情况，并进行骨折复位，在C壁机透视下确定复位良好后则可为患者选择适合的钢板，并将其贴附在患者股骨大粗隆以及股骨干外侧。在钢板近端呈品字型的螺孔内拧入螺纹导向器。之后将3枚导针以股骨颈方向置入股骨头颈部，采取1-2枚2mm的克氏针进行钢板的临时固定，透视髋关节侧位并测定克氏针的置入深度，之后将克氏针退出，以钻头沿着套筒旋入相同深度，之后将3枚锁定螺钉沿着骨道置入，确保其与钢板之间有效锁定。然后在钢板远端进行骨皮质锁定，术后对患者常规检查，确定骨折固定情况，确定效果满意后则可进行创面清洗、常规放置引流管及缝合，结束手术。
观察组：麻醉起效后，患者取平卧体位，将健康肢体向外伸展，患肢则向内收15°左右，在C臂机透视下对患者进行骨折复位，之后做手术切口，切口位置选择大转子顶端3-5cm处向近端切开，手术切口的长度在5cm左右。将大转子尖端完全暴露，并在其稍内侧的位置进钉，在侧位的中前约1/3以及向内偏斜6°的位置进针。将髓内钉插入后，常规安置套筒，并将螺旋刀片导针保持130°的颈干角以及15°的前倾角置入股骨颈。确保其位于股骨颈中心，确定导针位置正确后确定置入深度，并采用11mm的空心钻进行扩孔，安装螺旋刀片并将其打入与导针相同深度，之后锁定螺旋刀片，并置入远端锁定螺钉。确定手术效果良好后则可进行伤口常规冲洗以及引流管放置，并进行手术切口缝合。术后均予以抗生素进行抗感染治疗。
1.3疗效评价标准[3]
依据Harris（Harrishipscore）髋关节功能评分进行治疗效果评价，总分为100分，分数在90分以上为优，总分在80分以上则为良，总分在70分以上为尚可，低于此分数则为差，本次研究将以优＋良计算总优良率。
1.4统计学处理
此次研究中所涉及到的所有对比数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，其中计数资料以率（%）表示，数据间对比采用卡方检验。计量资料以均数±标准差（±S）表示，数据间对比均采取独立t检验，若对比结果显示为P＜0.05则可认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1各项手术指标的对比分析
对比两组手术时间、术中出血量，结果观察组均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
3讨论
临床治疗股骨转子间骨折多以随内固定以及髓外固定为主，本次研究中所使用的PF-CP是钉板固定中最为常用的类型，其经大量学者研究证明具有骨折复位效果理想，且固定牢固[3]。但该种固定方法较易导致患者出现髋内翻的不良情况，且手术时间较长，术中出血量较大，骨折愈合时间较长，术后各类并发症的发生几率较高。
相较于该种治疗方法而言，PFNA更适用于外侧壁不完整型股骨转子间骨折骨折，尤为适用于老年骨质疏松的患者。有研究显示该种治疗方法患者术后康复速度较快且手术时间更短，术后并发症的发生几率更低，更利于患者术后康复[4]。上述研究结果在本次研究中也有明显体现：观察组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生几率以及骨折愈合时间等较之对照组均有显著降低。观察组治疗优良率为94.3%，与对照组相比未见明显差异。
综上所述，PFNA治疗老年外侧壁不完整型股骨转子间骨折的疗效显著，而且该种治疗方法手术时间较短、术中出血量较少，手术安全性更高、患者术后并发症发生几率较低，可更早下床活动，骨折愈合时间有明显缩短，对促进患者康复，减轻患者痛苦也具有积极影响，故可在临床大力推广。
参考资料：
[1]邹明，柏广富，张焱，等.三种不同内植物固定治疗老年股骨转子间骨折[J].中国组织工程研究，2013，23（30）：5696-5700.
[2]肖柳斌，付朝霞，汪清华，等.髓内固定与髓外固定治疗Evans-JensenⅢ型股骨转子间骨折疗效比较[J].华西医学，2014，34（11）：2023-2027.
[3]王炜昌，王荣生，何立文，等.股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨转子周围骨折的应用研究[J].中国医学创新，2015，45（13）：35-38.
[4]杨国跃，江汉，韩立强，.PFNA治疗老年外侧壁不完整型股骨转子间骨折的疗效分析[J].天津医药，2014，13（7）：713-715.
作者简介：
谭赞出生年-月1982—06，性别男，民族汉，籍贯湖南长沙学士学位，职位医师，职称主治医师，研究方向各种类型的创伤骨折救治，单位湖南省脑科医院创伤骨科。