新晃县人民医院湖南怀化419200
【摘要】目的：对比锁定钢板与解剖钢板治疗下肢骨折临床疗效。方法：2012年2月～2015年1月，筛选医院收治的下肢骨折84例，观察组采用锁定钢板治疗纳入患者44例，对照组则为40例采用解剖钢板治疗，对比相关指标。结果：观察组术中出血量、下床活动时间、骨痂出院时间、骨折临床愈合时间、骨折骨性愈合时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；所有患者下肢功能均基本恢复至正常水平；观察组内科并发症发生率27.27%（12/44）、内植物并发症发生率6.82%（12/44）、后遗症发生率11.36%（5/44），对照组则为35.00%（14/40）、12.50%（5/40）、12.50%（5/40），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：锁定钢板治疗下肢骨折虽不能有效降低并发症、后遗症发生风险，但可降低手术风险，康复速度更快。
【关键词】下肢骨折；锁定钢板；锁定加压钢板；临床疗效
下肢骨折严重影响患者行动能力，一旦愈合不佳，严重损害患者劳动能力、生命质量。钢板内固定是治疗骨折的重要技术，过去常以解剖钢板复位固定，但近年来越来越多研究显示，解剖钢板创伤较大，可致骨折断端血运不佳，增加骨折不愈合等并发症发生风险，锁定钢板处理骨折末端血运较好，但是否适用于不完全粉碎性骨折尚无明确定论[1]。本次研究试对比锁定钢板与解剖钢板治疗下肢骨折临床疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2012年2月～2015年1月，医院收治的下肢骨折患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②未合并其它部位重大故障；③需手术治疗，无手术禁忌症；④单处骨折，不完全粉碎性骨折；⑤知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②合并其他原发性系统性、器质性疾病，如骨质疏松症。共纳入患者84例，其中男52例、女32例，年龄16～66岁、平均（38.8±10.0）岁。骨折部位：股骨骨折50例，其中股骨干合并股骨颈骨折12例，胫腓骨骨折34例。左侧34例，右侧50例。骨折原因：交通事故伤51例，跌落伤25例、打击伤8例。据入院顺序，采用队列插入法，观察组纳入患者44例、对照组则为40例，两组患者年龄、性别、伤情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
硬膜外或全身麻醉，放置止血带，采用解剖钢板治疗，待患者软组织肿胀消失、皮肤条件稳定后，酌情开始手术。选择合适的解剖钢板，远端切口不进行皮下分离，直接切开骨膜，骨膜下剥离，观察骨折特点、骨折线延伸情况，确定钢板长度，切口与钢板相适应，直视下复位关节面，充分植骨，恢复下肢力线，纠正旋转畸形，放置钢板并调整，固定骨折骨，加压固定[2]。生理盐水冲洗，逐层关闭切口，切口放置引流管或负压引流管。术后常规应用抗生素3-5日预防感染，并按照相依的路径开展阶段性康复训练。不同部位、类型骨折，随访复查时间存在一定差异，以胫腓骨为例，一般术后6周，可去除外固定，12周可X线复查愈合情况。
1.2.2观察组
术前准备与对照组同，据X线诊断骨折线长短选择合适长度的锁定加压钢板。C型臂下复位骨折，若见较大骨折快，可手法复位，部分还需配合助手牵引维持复位，在骨折端端、远端分别做一切口，分离软组织，游离血管，做一条隧道，将加压钢板插入切口，在骨膜与深筋膜之间，向骨折近端潜行，在骨折近端做一个长约1cm切口，以2.0克氏针临时固定，透射下操作，判断钢板安置效果，复位，恢复下肢力线，确认无误后，在合适的钉孔位置做一个小切口，拧入锁螺钉3-4枚，若伴有较大骨折块，以拉力螺钉固定，再次透视确认骨折效果。术后处理与对照组同。
1.3观察指标
术中估计出血量，手术、下床活动、骨痂出现、骨折临床愈合、骨折骨性愈合时间。并发症与后遗症发生例。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
2.1计量指标
观察组术中出血量、下床活动时间、骨痂出院时间、骨折临床愈合时间、骨折骨性愈合时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
注：与观察组相比，*P＜0.05。
2.2恢复效果、并发症与后遗症发生情况
所有患者下肢功能均基本恢复至正常水平。观察组内科并发症发生率27.27%（12/44）、内植物并发症发生率6.82%（12/44）、后遗症发生率11.36%（5/44），对照组则为35.00%（14/40）、12.50%（5/40）、12.50%（5/40），差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
下肢骨折处理遵循“寻求骨折稳定和软组织完整之间平衡”原则。对于闭合性骨折一般采用有限的切开复位内固定结合外固定支架固定可有效复位、稳定骨折，帮助骨折愈合。这种处理方式具有以下优点：①有限内固定，创伤小，手术操作简单、安全，无需过大的扩大窗口，有助于创面、骨折愈合；②利用外固定撑开作用，可使骨折更好的复位；③固定可靠，下床时间早；④关节功能固定2周，可有效防止晚期关节不稳[3]。
解剖钢板与锁定钢板都是处理下肢骨折的主要方法，都属于有限切开复位内固定。传统方法常用解剖钢板内固定，手术技术十分成熟，医师经验丰富，通过调整短螺纹松质骨螺钉方向，可获得一定的加压效果，其主要优点在于无需塑性、可实现多平面和多点立体固定、可据骨折断端情况加压、外形较薄可有效预防张力过高、坚强固定有助于术后早期康复训练，但存在骨折对位线不良、螺钉与钢板之间无固定等缺陷。锁定钢板一定程度上解决了解剖钢板弊端，通过科学的设计，避免螺钉滑动，获得了更坚强的固定，同时压力较分散，可减少钢板对组织压迫，钢板形态与骨形态相近，减少了对周围组织激惹，利于愈合，采用逆行插入方式，创伤小，有助于保护局部组织血供，同时缩短手术时间[4]。本次研究显示，相较于解剖钢板，锁定钢板术中出血量、下床活动时间、骨痂出院时间、骨折临床愈合时间、骨折骨性愈合时间明显下降，提示解剖钢板更有助于降低手术风险，促骨折愈合。但需注意的是，两组并发症与后遗症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），可能与纳入患者数较少、术后管理水平较高有关。
锁定钢板需注意要点：①逆行插入易发生钢板与骨干不平行，导致插入失败，需以克氏针临时固定；②术中易发生旋转畸形，需做好下肢力线调整；③对于较简单骨折，易未获得加压，可能导致延迟愈合；④螺钉植入前无加压作用，并不适用于靠近关节面骨折[5]。
综上所述：锁定钢板治疗下肢骨折虽不能有效降低并发症、后遗症发生风险，但可降低手术风险，康复速度更快。
参考文献：
[1]王启国.用锁定钢板治疗下肢骨折的临床效果研究[J].当代医药论丛，2014，12（21)：196.
[2]刘莅彤，郝健华，刘红姝.胫骨平台骨折手术疗效影响因素分析[J].实用骨科杂志，2014，20（4)：318-320.
[3]杨卫强，蒋振刚，郭新军，等.锁定钢板外固定术联合局部负压吸引治疗儿童下肢开放性骨折36例[J].山东医药，55（39)：32-33.
[4]屈庆元.锁定钢板治疗下肢骨折的疗效分析[J].2015，21（12)：50.
[5]宁鹏，赵铭，张月东，等.下肢骨折锁定加压钢板内固定失败的Logistic回归分析[J].中国矫形外科杂志，2014，22（24)：2238-2240.