何莉1谭毅2（1重庆市南岸区妇幼保健院400060;2重庆市第五人民医院泌尿科400062）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0290-03
【摘要】目的探讨90岁以上BPH高龄患者经尿道前列腺电切除术的术后护理。方法对32例90岁以上经尿道前列腺电切除术（TransurethralresectionofprostateTURP）患者加强围手术期的护理，包括加强基础护理、专科护理及预防并发症的出现。结果32例患者均按预期行手术治疗，治愈出院。结论TURP围手术期的精心护理是高龄患者顺利康复的关键。
【关键词】TURP术前列腺增生症围手术期护理
前列腺增生症（BPH）是中老年男性最常见的泌尿系疾病。随着生活水平的提高，BPH的高龄患者日益增多，给手术、护理增加了难度。TURP术是目前治疗良性前列腺增生症的“金标准”，适应症广，无皮肤切口，对患者损伤小，术后恢复快[1]。我院自2005年至2010年共对32例高龄良性前列腺增生症患者行了TURP术，均取得良好效果。现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组32例患者年龄90至96岁，平均年龄93±2岁，前列腺体积20至50毫升，平均36±17毫升。所有患者均因急性尿潴留入院，其中合并高血压22例，糖尿病18例，慢支炎21例，冠心病患者8例，其中3例术前安置临时起搏器。
1.2手术方法
所有患者均在持续硬膜外麻醉下取截石位，应用Olympus电切镜及监视系统完成手术。术后留置F18三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗。
1.3结果
所有患者均在术后6小时恢复饮食，术后第二天下床活动，术后5至7天拔出尿管，治愈出院。住院时间8至16天，平均11±4天。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于患者对手术方式不了解，又因高龄、合并内科疾病而存在不同程度的心理问题，影响治疗护理的顺利实施，从而间接影响治疗效果。术前做好心理护理，与患者进行耐心的交流、沟通，让其认识手术必要性，了解该手术为微创手术，手术打击小，术后疗效确切，恢复快，帮助患者树立战胜疾病的信念。老年患者敏感脆弱，要告知家人多关心体贴患者，帮助其渡过难关。
2.1.2术前指导指导患者术前做好各项检查，告知禁食、禁水的必要性及具体时间，做好肠道及皮肤准备。
2.1.3术前准备全面了解病史，对肺部有炎症患者进行抗炎治疗，对吸烟患者劝其戒烟，教会患者有效咳嗽，做好深呼吸锻炼，避免术后咳嗽引起切口出血。高血压、糖尿病患者首先坚持低盐低脂﹑糖尿病饮食，配合医生使用降压、降糖药物，使血压、血糖控制在合理范围，按时监测血糖、血压。高血压患者血压控制在150/100mmHg左右，糖尿病患者空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时血糖控制在11mmol/L左右。冠心病患者术前一周停用阿司匹林等抗凝血药物，术前复查出凝血时间。安有临时起搏器者，防止起搏器脱落、折断等。必要时请内科医生会诊治疗。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察手术患者均是高龄，故术后常规给予持续心电监护，密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等。如有异常，及时通知医生并予以处理。
2.2.2持续膀胱冲洗及尿管的护理TURP术后通常需持续膀胱冲洗2至3天，并根据尿管引流液颜色调整持续冲洗的速度。本组患者均于术后第一天内停止持续膀胱冲洗，以后改为间断冲洗，2次/天。在病情稳定情况下尽早停止持续膀胱冲洗，既可以减少冲洗液用量，节约经济，又利于患者活动。留置导尿管期间妥善固定各引流管，避免管道受压，扭曲。如有尿管堵塞，可用注射器加压抽吸，抽出堵塞尿管之血块或组织碎块，必要时更换尿管。
2.2.3加强基础护理保持床单元的清洁干燥舒适，保持口腔清洁。做好会阴部的护理，保持会阴部的清洁干燥。做好皮肤护理，协助患者翻身，防止坠床、烫伤、压疮的发生。术后在病情允许下鼓励患者尽早下床活动，如不能早期下床，卧床期间，应鼓励或帮助患者定时翻身、拍背，防止压疮及坠积性肺部感染形成。冬季注意保暖，防止肺部感染，如出现咳嗽﹑咳痰症状，及时通知医生。鼓励患者咳嗽，将痰液咳出，必要时进行雾化吸入。
2.2.4并发症的预防及护理
2.2.4.1术后出血的观察及护理术后出血往往发生在术后24小时内，主要由于术中止血不彻底及术后膀胱痉挛所致[2]。严密观察引流液颜色的变化，根据引流液颜色的深浅调节持续膀胱冲洗速度。如因切口出血，一般情况下遵医嘱使用止血药物。如患者合并心血管疾病，慎用或不用止血药。可予冰盐水持续膀胱冲洗，间歇挤压尿管防止尿管堵塞。必要时适度调整、牵拉尿管位置，使尿管气囊压迫前列腺窝达到止血目的。当位置合适时引流液颜色由红变浅，于该角度以胶布固定尿管于该侧大腿内侧。尿管引流液转清亮后数小时解除尿管牵引，以防止压迫尿道时间过长形成尿道狭窄。膀胱痉挛是由于术后留置尿管的刺激，引起膀胱逼尿肌强烈的不自主的收缩。患者感强烈尿意，下腹胀痛，肛门坠胀，会引起前列腺切口出血或出血加重。预防方法可于术后硬膜外推注吗啡，术后肌注哌替啶﹑阿托品或口服托特罗定治疗。
通常术后出血经上述处理后能停止，不需再次手术止血，本组患者无二次手术止血者。如经上述处理无效须及时通知医生，采取其他治疗方式。
2.2.4.2术后监测生命体征，预防TUR-综合征的发生TUR-综合征是TURP术中、术后最常见，也是最严重的并发症之一。它的发生是由于术中血管被切开后，大量冲洗液吸收入血导致稀释性低钠血症。临床表现有呵欠、突发性血压明显下降、心率下降、休克等，严重时有生命危险。术后需密切观察生命征，常规准备好抢救药品如速尿、高渗氯化钠、阿托品、麻黄素等药品，如发现以上情况立刻通知医生并积极配合抢救，遵医嘱予利尿、输入高渗盐水等治疗，本组患者术后发生TUR-综合征2例，经治疗后好转。
2.2.4.3术后预防尿路感染的护理术后常规留置尿管5-7天，为预防感染除遵医嘱合理使用抗生素外，每天以5%碘伏清洗尿道外口、会阴部，清除溢血及分泌物，防止逆行感染。每天更换引流袋。嘱患者适当多饮水，增加尿液量形成自然冲洗。始终保持尿袋位置低于耻骨联合，避免尿液反流引起感染。
2.2.4.4术后防止深静脉血栓形成的护理术后深静脉血栓形成、血栓脱落，严重时导致生命危险，是严重的术后并发症之一。血栓形成三大条件：1）血流缓慢。2）凝血机制加强。3）血管壁病变。老年患者血管壁常常存在病变，术中、术后出血的自身反应以及术后使用止血药物致凝血机制加强，术后卧床休息使血流缓慢。尤其TURP术取截石位，术中对腘窝造成压迫，所以术后易形成下肢深静脉血栓。本组患者术后无一例形成深静脉血栓。我们的经验是鼓励患者术后尽早进行肢体活动，即使存在术后出血制动的情况，也需每半小时左右为患者挤压按摩上臂、下肢，促进血液循环；当引流液转清亮或淡红色后可嘱患者适当活动四肢，定时翻身等；停止持续膀胱冲洗后逐渐进行床旁活动；合理运用止血药。
2.2.5饮食指导术后6小时如无恶心、呕吐，可进流质饮食。术后第一天即可恢复正常饮食。指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的食物，保持大便通常。合并有其他基础疾病如高血压、糖尿病者，指导进食低盐低脂、糖尿病饮食。
2.2.6出院指导告知患者及家属术后3月左右避免剧烈活动，防止受凉、咳嗽。多食蔬菜、水果，保持大便通畅。适当多饮水，不憋尿。禁热水坐浴、盆浴。如有明显肉眼血尿或尿流变细、排尿困难随访。
3讨论
良性前列腺增生症是老年男性常见疾病，部分患者可通过药物治疗，当药物治疗无效或效果不理想时需手术治疗。高龄患者往往由于身体差，合并较多内科疾病而成为手术禁忌症，通常采用行耻骨上膀胱穿刺造瘘术或长期留置尿管引流尿液，对患者造成经济、身体及精神上的负担。了解手术的基本方法和术后相关器官的功能和解剖改变是做好围手术期护理的理论基础[3]。做好围手术期护理是保证手术疗效、减少近期和远期并发症的关键因素之一[4]。TURP术是治疗良性前列腺增生症“金标准”，即使患者年逾90岁高龄，合并较多内科疾病，只要严格掌握好手术指征及手术禁忌症，拥有娴熟、精湛的手术技巧，通过合理的围手术期护理，均能保证患者安全、平稳的度过围手术期，达到良好的手术效果，解除患者疾病。从而降低了行耻骨上膀胱穿刺造瘘术及需长期留置尿管引流尿液的机率，减少了因留置引流管的护理，消除了患者因留置引流管造成的心理负担，大大提高了生活质量。
参考文献
[1]MehustWKTransurethralProstatectomy[J]UroClinNorthAm，199017(3)：575—585.
[2]赵新美．经尿道前列腺电切术的护理．中国医学创新，2008，5(30)：82-84．
[3]杨术明，张建华经尿道前列腺电切术后患者再入院原因分析[J]中华医学杂志．全国前列腺疾病综合诊治手术研讨会论文专集：68—69.
[4]杨珂，肖红．经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者的护理．中国医学创新，2009，6(20)：144—145．
[5]王炎鑫.高龄病人经尿道前列腺电切除术的护理.护理研究，2007（3）:794—795