李宝慧（内蒙古通辽市医院病理科028000）
【摘要】目的：探究子宫内膜诊刮标本的病理诊断对于子宫内膜疾病的临床诊断价值。方法：回顾性分析208例子宫内膜诊刮标本的病理诊断及临床资料，分析病理诊断对临床治疗的指导价值。结果：208例患者均明确诊断，经积极治疗后出现不同程度的好转。结论：子宫内膜诊刮标本的病理诊断是临床疾病诊断及治疗的重要依据，具有重要指导意义。
【关键词】子宫内膜诊刮标本病理诊断临床联系
【中图分类号】R36【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0070-02
208casesofendometrialpathologyspecimensandclinicalcurettagecontact
【Abstract】Objective:Toexplorethepathologicdiagnosisofendometrialcurettagespecimenofdiagnosticvalueforendometrialdiseaseclinic.Methods:Aretrospectiveanalysisof208casesofendometrialcurettagespecimenpathologyandclinicaldata,analysisandpathologicaldiagnosisofclinicalguidancevalue.Results:208caseswerediagnosedpatients,varyingdegreesofimprovementoccursafteractivetreatment.Conclusion:endometrialcurettageuterinepathologyspecimensisanimportantbasisforclinicaldiagnosisandtreatmentofimportantguidingsignificance.
【Keywords】endometrialcurettagespecimenpathologicaldiagnosisclinicalcontact
中老年女性的子宫功能逐渐减退，容易并发众多的功能性或器质性的疾病，尤其又以子宫内膜疾病居多，此类疾病往往需要进行诊断性的刮宫以获取病理组织进行活检，提高临床的诊断正确率。我院自2009年3月至2012年6月共有208例患者进行了子宫内膜诊断性刮宫，其中94例患者病理检查存在良恶性病变，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：208例患者均是我院妇科收治的病人，年龄在34-71岁之间，平均年龄（46.3±7.9）岁，病程在3天-9年之间，平均病程（2.3±06）年，诊刮的原因多为阴道不规则流血（172例），其它非出血性原因以月经不调为主。患者诊刮前1周均为使用任何药物，且B超检查显示存在子宫肌瘤者11例，卵巢囊肿者3例。妇科检查显示，子宫增大者16例。
1.2方法：所有子宫内膜组织均以10%福尔马林固定，常规石蜡切片，HE染色，在光学显微镜下观察标本的组织形态以作出病理诊断。肿瘤患者实施免疫组检查，采用SP法，试剂由美国ADI公司生产。
2结果
3.1208例子宫内膜诊刮标本经病理检查示：功能性子宫内膜114例，包括少量的内膜碎片、萎缩内膜及正常内膜；良性增生性内膜71例，包括内膜息肉、内膜增生等；恶性肿瘤23例，子宫内膜癌15例，宫颈癌6例及间质肉瘤2例。全部恶性肿瘤患者及52例良性增生患者接受全子宫切除术，并于术后进行病理学检查，具体如下。
表1子宫内膜诊刮标本病理检查结果
诊刮标本病理诊断术后切片病理诊断错/漏诊符合率（%）
内膜息肉3734391.2
内膜增生1513286.7
间质肉瘤220100
子宫内膜癌15150100
宫颈癌660100
2.2免疫组化结果：2例间质肿瘤患者的Vim为中-强度表达，1例为CK弱一灶性中度阳性表达，EMA均为阴性；15例子宫内膜癌有9例ER表达为阳性，7例PR表达阳性，11例P53阳性，其中P53阳性患者当中有6例ER、PR均为阴性；6例宫颈癌患者，SKP2阳性者5例。
3讨论
子宫内膜的周期性变化有赖于雌、孕激素的正常分泌，其量的缺乏、不足、过多或二者比例失调均可导致子宫内膜生理变化节律的异常改变，从而出现一系列临床症状[1]。子宫内膜的过度增生或是异常均会导致疾病的产生，而子宫内膜诊刮是较为常用的、准确性较高的辅助诊断手段之一。子宫内膜的异常病变通过子宫内膜诊刮标本的病理诊断可获得相对可靠的临床信息。
3.1免疫组化检查：免疫组化检查是根据抗原与抗体特异性结合的原理，通过特殊的化学反应使抗体的显色剂显色，进而确定组织细胞内存在的抗原，从而对其进行定性、定位及定量的研究。Vim是一种中间丝蛋白，分布于间叶细胞及其起源的肿瘤当中，因而对于子宫间质肉瘤的诊断价值较高，本文2例间质肿瘤的Vim均为阳性；ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）常常用于乳腺癌的诊断及判断预后，子宫内膜癌的ER、PR阳性率亦较高，分别为60.0%及46.7%，结合P53可提高子宫内癌的诊断正确率；SKP2(细胞S期激酶相关蛋白）对于宫颈癌较为敏感，定位于细胞核内，染色时呈现局灶性的棕黄色颗粒，与宫颈癌的发生与转移密切相关。
3.2子宫内膜增生病理特点分析：①单纯性增生，镜下主要表现为腺体的增生肥大及数目增多，部分腺体出现扩张，可出现大小不等的囊性病变，外形较为不规则，且存在轻度的拥挤，但并未达到“背靠背”的拥挤程度，不存在细胞的不典型改变。②复杂性增生：主要表现为腺体外形的不规则改变及结构的复杂性改变，存在“背靠背”现象，亦不存在细胞的典型病变。③单纯性增生伴不典型增生：表现为在单纯性增生的基础上合并局灶性的腺上皮异型。④复杂性增生伴不典型增生：在复杂性增生的组织学基础上出现腺上皮的异型，常常表现为细胞复层排列核的增大，色深染，细胞核可呈卵圆形或圆形，核仁较为明显且排列极向出现紊乱，往往合并核分裂像的增多。目前认为，子宫内膜的增生是由于雌激素的持续作用而无孕酮拮抗所造成的，部分生长因子也可以起到一定的作用。子宫内膜增生与子宫内膜癌的发生存在关系，具有一定的癌变率，特别是非典型增生往往被认为是子宫内膜癌的癌前状态。本组中子宫内膜增生共计53，其中单纯性增生31例，复杂性增生14例、单纯性增生伴不典型增生5例、复杂性增生伴不典型增生3例，均为发现有恶性病变现象。
3.3子宫内膜息肉的病理特点：子宫内膜息肉按照其对刺激色的反应可以分为成熟型及未成熟型两类。成熟型息肉的直径多小于1cm，质地相对柔软，其腺体的成份、形态、大小及疏密度与周围正常子宫内膜大基本相同，且往往表现为周期性改变，包括增生期改变、分泌期改变及萎缩改变等。未成熟型息肉的直径往往大于1cm，质地较硬，血管壁较厚，腺体排列紊乱且呈囊性扩张，间质较为致密，往往伴有纤维化，部分可表现为单纯性或复杂性增生。子宫内膜息肉以围绝经期女性多发，主要与该时期激素分泌紊乱，雌激素持续刺激导致子宫内膜增生有关。子宫内膜息肉可以出现恶变，其诊断的条件是：看到整个息肉的形态；恶变限于息肉；息肉周围的内膜无恶变[2]。本组患者中，子宫内膜息肉15例，成熟期9例，未成熟期6例，未见恶性病变。
3.4子宫内膜恶性肿瘤的病理特点：子宫内膜癌可分为弥漫型、局限性及息肉型三类。光镜下常常分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌及透明细胞癌四类。腺癌光镜下表现为癌细胞形状不规则，大小不一，细胞核较大且形态多异，核仁增大，深染，且细胞排列紊乱，其间可隐约见到腺样结构，往往合并核分裂像；腺癌常常可以分为高分化癌、中分化癌及未分化癌三类。腺角化癌镜下特点是腺癌中含有成团的已成熟分化完全的良性鳞状上皮，且可见到细胞间桥；鳞腺癌镜下主要是可以找到腺癌及鳞癌两种癌细胞；透明细胞癌在镜下则表现为大量大小不等的排列紧密的小管，管内含有透明的钉状细胞，胞浆较少，核偏大且突入腔内，间质中含有胶原纤维成分。间质瘤：镜下表现为子宫内膜间质细胞体积增大，分布密集，表现为镶嵌图像，但腺体发生明显萎缩。宫颈癌：本组患者宫颈癌6例，其中以不典型增生为主，镜下表现为细胞形态大小不一，排列紊乱，胞核与胞浆的比例失调，核仁大小不等，深染，核丝分型较多，且表层细胞分化成熟。
子宫内膜诊刮虽然可以明显提高妇科疾病的诊断率，但是由于受诊刮时间、操作技术及诊刮部位等多种因素的影响，临床也经常出现假阴性的情况，因而临床诊断要结合患者病史、症状、体征、血检及宫腔镜检查等综合考虑，以提高临床诊断率。
参考文献
[1]王在学.子宫内膜诊刮标本活检诊断体会[J].现代中西医结合杂志，2007,16（18）：2552-2553.
[2]舒登兵，吕智娴.子宫内膜息肉40例临床病理分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011,32（18）：2976.