田月明（鹤岗矿业集团有限公司肿瘤医院154100）
【摘要】目的探讨黄疸患者临床护理方法。方法选取临床2012年6月～2013年6月收治的黄疸患者36例临床护理资料进行分析。结果积极寻找原发病根据病因，合理用药治疗原发病。补充足够的热量及维生素、必需氨基酸及脂肪酸，对症治疗。结论皮肤完整，黄疸及其症状减轻或消失。食欲增加，水、电解质平衡。出血减轻或无出血发生。自信心增强、精神压力减轻。
【关键词】黄疸内科治疗护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）43-0228-02
黄疸是由于血清中胆红素增高致使皮肤、黏膜与巩膜呈现发黄的现象。一般是胆红素代谢障碍的临床表现，它既是一种症状又是一种体征。临床上主要分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸。选取临床2012年6月～2013年6月收治的黄疸患者36例临床护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本级收治的36例黄疸患者，其中男性2例，女性34例，年龄29～81岁，平均63例。梗阻性黄疸29例，肝病所致黄疸5例，其他原因1例。
1.2治疗积极寻找原发病根据病因，合理用药治疗原发病。补充足够的热量及维生素、必需氨基酸及脂肪酸。对症治疗。
2护理
2.1主要表现
2.1.1溶血性黄疸：溶血性黄疸皮肤呈浅柠檬色。由于非结合胆红素升高，粪胆素增高，粪便颜色变深，同时出现血红蛋白尿(尿呈酱油色)。除此以外，在急性溶血时常表现高热、寒战、四肢酸痛和不同程度贫血貌。慢性溶血性黄疸可伴有脾脏增大。
2.1.2肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄色至金黄色、深黄色，由于血中直接胆红素、间接胆红素均增加，尿中胆红素阳性，尿色呈浓茶色。因肝细胞损伤造成黄疸，除黄疸外常伴有肝脏损害的表现及肝功能异常。
2.1.3胆汁淤积性黄疸：皮肤呈暗黄色，重者呈黄绿色。由于血中直接胆红素增高，尿胆红素阳性，尿色深。由于存在不全梗阻，尿胆原减少，粪胆素减少，粪便颜色变淡；若完全梗阻时，尿胆原及粪胆素消失，粪便呈白陶土色。除此外，急性胆囊炎、胆石症所至黄疸，病人还会出现发热或右上腹痛等症状。
2.2护理评估
询问发病的年龄、起病缓急、持续时间、是否为间歇性或进行性。如骤起的黄疸见于急性溶血及急性胆总管结石。缓发的黄疸并逐渐加重见于肝或胰头肿瘤。有无近期输血史、肝炎接触史或肝炎病史、药物史、胆道疾病史及有否胆道手术史等。观察黄疸分布的部位，除观察有无皮肤、黏膜、巩膜发黄外。注意尿、粪的颜色改变。观察有无寒战、高热、肝脾大、腹痛、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、呕血、便血等，是否伴有进行性消瘦。梗阻性黄疸时，由于胆汁不能进入肠道，脂肪的消化和吸收发生障碍，出现脂肪泻；同时又因失去胆汁对胃肠蠕动的促进作用，易发生消化不良、厌油、腹胀及便秘。梗阻性黄疸时，由于胆汁中某些成分的作用，使整个心血管系统对某些血管活性物质，特别是去甲肾上腺素的反应性降低，可发生低血压和手术后休克的倾向；此外可伴有心动过缓，其发生除了同血中胆汁酸浓度增高对心肌的直接作用有关外，还与胆道梗阻时胆囊和胆管扩张、内压上升对心肌的反射性作用有关。评估患者有无出血倾向。阻塞性黄疸时，由于胆道阻塞，肠内缺乏胆汁，脂溶性维生素K不能正常吸收，维生素K缺乏可致凝血因子合成障碍，因此，可伴有出血倾向。
2.3休息无论何种原因所致的黄疸患者都应保证充足的休息，尤其是肝炎所致的黄疸，卧床休息是保护肝细胞和促进肝细胞修复的主要措施。
2.4饮食护理肝病患者除肝性脑病要限制蛋白质外，原则应予以高蛋白、高热量、低脂肪、高维生素饮食。蛋白质以含必需氨基酸丰富的优质蛋白为主，如蛋、鱼、瘦肉等，每日蛋白质含量为1～1.5g/d。维生素则以富含维生素c与B族维生素的水果蔬菜为益。从大米、面粉中摄取热量，成人一般每日不少于300～400g。肝病患者由于胆汁分泌减少，如进食脂肪过多，不易消化，加之脂肪吸收后的分解利用主要在肝脏进行，会加重肝脏的负担，易形成脂肪肝，故应限制。胆道疾病的患者应给予低脂饮食，以防止因进食脂肪后胆囊收缩引起腹痛或消化不良而导致腹胀、腹泻。有腹水患者应限制钠盐和水的摄入。由于烟酒进入人体内后均在肝脏解毒，可加重肝脏负担和损害，故黄疸患者戒烟酒。
2.5皮肤护理促进皮肤的清洁舒适，增强舒适感。保持室内的温湿度，环境整齐、安静。建议患者穿棉质、柔软舒适衣物，以免皮肤受到化学性或机械性刺激，加重皮肤的瘙痒。用温水擦浴或洗浴，擦拭后涂抹润肤液，保持皮肤清洁湿润。剪短指甲，必要时戴棉布手套。严重瘙痒患者遵医嘱给予止痒药物，如2％～3％碳酸氢钠溶液外涂或口服抗组胺类止痒药。
2.6保持大便通畅长期卧床使肠蠕动减慢引起便秘。粪便长期滞留，胆红素再吸收增加，使黄疸加重。指导病人养成定时排便的好习惯，多饮水，进食含粗纤维高的蔬菜等食品，必要时遵医嘱给予开塞露或洁达甘油缓泻药。
2.7预防出血注意平日是否出现皮肤瘀点、瘀斑、黑便、血尿、呕血、牙龈出血等现象；保护患者避免摔倒受伤；静脉穿刺或注射时，应增加按压穿刺点时间；避免食用具有化学性、机械性等刺激性食物；避免引起血压升高的动作如：举重物、咳嗽等；遵医嘱给予补充维生素K。
3健康宣教
部分患者由于长期治疗，对疾病的康复缺乏信心；黄疸、腹水等面容形体的改变对患者打击很大，多感到自卑，不希望与人交往，心理压力过重等。护理应加强与患者的交流，多给安慰、疏导和鼓励，安排患者做有意义的活动等精神上的支持。向患者讲明治疗的目的及意义，取得患者的配合。讲解疾病相关知识，使患者对疾病有进一步认识，定期复查。指导病人合理饮食和生活，禁烟酒。
参考文献
[1]尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2004.
[2]温彩慧;新生儿病理性黄疸的观察与护理[J];华夏医学;2006年05期.