徐俊丁一琴王浩
（溧阳市社渚镇卫生院江苏溧阳213341）
【摘要】目的：总结腹腔镜胆囊切除术的护理经验。方法：回顾性分析我院2014年1月～2014年12月期间90例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料和护理情况。结果：在围术期开展以患者为中心的入院宣教，心理护理，术前、术后护理，出院指导等，90例患者顺利康复出院，无并发症发生。结论：加强围术期护理可提高手术成功率，减少手术并发症的发生，同时提高患者满意度。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0295-01
腹腔镜胆囊切除术(LC)痛苦小、创伤轻、瘢痕小、并发症少，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1]，得到迅速的推广和普及。我院于2014年1月～2014年12月期间共实施LC术90例，我们对围术期加强护理，效果满意，现将其护理体会报告如下。
1.临床资料
本组90例LC患者中，男41例，女49例；年龄29岁～78岁，平均年龄53.2±6.7岁。术前B超检查示：慢性结石性胆囊炎69例，胆囊息肉21例。本组病例大有多数有1年以上反复发作的病史，均符合LC手术的适应证。所有患者均在全身麻醉下行LC术，手术时间在30min～1.5h左右，平均45min。
2.结果
在围术期开展以患者为中心的入院宣教，心理护理，术前、术后护理，出院指导等，90例患者顺利康复出院，无并发症发生。
3.围术期护理体会
3.1术前护理
3.1.1术前评估
入院后对患者身体状况常规检查，包括三大常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、心电图、B超、全胸片及术前四项检查等，了解患者的基本身体情况，如心肺功能、肝肾功能、营养状态、既往病史等，了解影响手术的潜在风险。术前积极治疗老年常见慢性病是腹腔镜胆囊切除术后恢复顺利的关键[2]。对于合并有高血压、冠心病、糖尿病的患者，要积极请相关科室人员会诊，及时控制血糖、血压。
3.1.2心理护理
及时了解患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍手术或LC的优缺点、手术的基本操作步骤，充分安慰患者担忧、焦虑、不安等情绪，使其树立治疗信心，从而对手术治疗予以良好配合。
3.1.3术前准备
术前l～2日开始进流质饮食，尽量避免进食豆类、牛奶等易产气的食物。术前8～12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起误吸、窒息或吸人性肺炎。术前应对患者手术区皮肤进行清洁、剃毛等。脐部清洁对于腹腔镜手术尤其重要，因为在脐部最容易积垢，如处理不当极易发生术中感染，所以要彻底进行清洁，先用双氧水清洁，然后再用碘伏棉球擦试3次，这样既可保证视野清晰又可减少术中污染。术前3O分钟肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。术前使用抗生素及止血药。
3.2术后护理
3.2.1术后基础护理
LC多采取全麻，故术后返回病房先取平卧位，待血压平稳后改半卧位。常规给予持续低流量吸氧，术后6h内每30min要测量生命体征1次，并作详细记录，一旦生命体征出现异常情况要及时向医生汇报并作相应处理。术后ld如果病情稳定，便可下床活动，但不可离床太远和长时间行走，要适可而止，因为适当活动可促进肠功能恢复，预防深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、腹腔感染，减少LC并发症。LC对腹腔内脏干扰小，一般术后12小时即可进食。如患者有恶心、呕吐等不适。可适当延迟进食。
3.2.2引流管的护理
做好腹腔引流管标识，妥善固定于床旁，防止引流管扭曲、受压。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。密切观察引流管是否通畅，并记录引流液的量、颜色、性质。定时挤压引流管，挤压时防止逆行感染。术后1～2d引流液如明显减少或无引流液时可拔除引流管。
3.2.3并发症护理
①呕吐呕吐是腹腔镜胆囊切除术后常见症状之一，这主要是由于麻醉方式或气腹对胃肠道刺激所致。患者出现呕吐后，将患者头偏向一侧，要保持呼吸道通畅。②胆漏术后严密观察腹腔引流液的颜色、性质及量，观察有无腹痛、有无胆汁样液体流出等情况。胆漏是胆道损伤主要表现，文献报道，腹腔镜胆囊切除术胆漏发生率0.2％～1.0％，此外还与胆囊管钛夹夹闭不牢、进餐后胆道压力增高有关[3]。③出血胆囊动脉出血是较为严重的并发症，原因多为术中生物夹脱出或位置不妥等引起，因此术后要严密观察患者的生命体症和引流液的量及颜色；如果引流液出现鲜红或者在短时间内突然增多，同时患者如果出现面色苍白、脉搏细弱、血压下降等症状时，要及时报告，并进行相应处理。④静脉血栓形成我们知道，下肢静脉血栓形成是外科手术常见并发症之一，而腹腔镜胆囊切除术由于术中使用CO2气腹技术和头高足低，如果患者同时伴有高血压、糖尿病等基础疾病，这将会使静脉血栓形成发生的概率大大增加，因此术后应密切观察有无下肢肿胀及疼痛情况，必要时还要进行抗凝治疗和活血化瘀治疗，以防止静脉血栓发生。
3.3出院指导
出院时应指导并教会患者带药的用法及剂量，出院后平常饮食要强调低脂肪、高蛋白、高热量，高维生素饮食，并以清淡为主，不宜辛辣及油腻。同时要注意自己个人卫生，皮肤要保持清洁，以防切口受到损伤和感染。体育锻炼要适宜，不要过分劳累，如果出现腹痛或者其他不适要及时到医院复诊。
4.讨论
LC作为微创手术，具有诸多优势，在临床已经越来越被患者所接受，但在进行腹腔镜胆囊切除术手术时，CO2气腹和高碳酸血症对患者的心、肺、肾功能均有一定影响，且术后并发症较多，通过围手术期的有效护理干预，能有效减少并发症的发生，保证手术的成功，使患者早日康复，同时提高患者满意度。
【参考文献】
[1]陆磊,金旭文,陆峰.逆行胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国微创外科杂志,2014,14(2):180-181．
[2]李晓琴.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(1):229-330．
[3]彭秋生,胡先典.腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因及处理[J].临床外科杂志,2006,14(9):570-571．