张元萍
四川省宜宾市第二人民医院644000
摘要：目的：探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）护理中实施临床护理路径的应用价值。方法：随机将160例PICC置管患者均分为2组，各自80例，对照组予以常规护理，研究组予以临床护理路径护理。观察记录两组患者对健康知识知晓率、并发症发生率及护理满意率，并对比分析。结果：研究组患者对健康知识知晓率、护理满意率均显著高于对照组，而并发症发生率则显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PICC置管护理中应用临床护理路径处理有很高的临床价值，明显提高患者的知识知晓率与满意率，并降低并发症发生率，值得借鉴。
关键词：PICC置管；导管护理；临床护理路径；应用价值
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）常用于肿瘤患者中，目的在于及时建立无痛性治疗中心静脉通路，避免局部组织刺激与血管损伤[1]，确保化疗顺利完成。为了提高PICC置管效果，应加强其护理管理，我院将临床护理路径应用其中，取得了不错的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共计入选对象160例，均为我院接诊的PICC置管患者，入选时间为2013年10月-2014年10月，均签署知情同意书愿意配合本次研究。随机均分为2组，各80例，对照组：男32例、女48例；年龄34-65岁，均值49.2±3.4岁；35例乳腺癌、15例胃癌、12例肠癌、13例子宫颈癌、其他5例。研究组：男34例、女46例；年龄32-68岁，均值49.5±3.2岁；34例乳腺癌、15例胃癌、13例肠癌、12例子宫颈癌、其他6例。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。
1.2方法
对照组患者实施常规护理，包括健康教育、心理疏导等，而研究组在对照组基础上实施临床护理路径护理，具体包括：1）置管前护理：置管前护理人员应对患者的具体情况进行评估，包括一般情况、穿刺部位血管、凝血功能与外伤史等。同时加强患者的健康教育，将PICC置管的目的、优势、可能出现的意外或问题等详细告知患者，促使他们了解置管的作用，签署同意书等，并进一步做好环境、物品等准备工作。2）置管时护理：置管时护理人员应严格按照六步洗手法处理，而且应洗手两遍；协助患者摆放好体位，穿刺时穿刺侧的手臂应外展90°，并测量臀围与体外长度，严格按照无菌操作执行，送管时速度要缓慢，切勿强行送入；当导管插入长度为15-20cm时，要叮嘱患者将其头部偏于穿刺侧，并压住颈部静脉；整个穿刺过程中，护理人员应主动倾听患者的主诉，告知他们穿刺后在一天内要减少活动，而且肘部应少弯曲，可预防穿刺点渗血；此外，还应局部实施包扎与按压，时间控制在30-40分钟。3）置管后护理：置管后应对胸部实施X线摄片，以便确定导管末端的位置；护理人员应详细填写PICC护理记录单，其中应涉及置管的时间、置入的长度，以及患者的身高、臀围，置入的导管型号与批号、置入时患者体位等情况[2]。置管术后1天，应及时更换药物与敷贴及输液接头等，对穿刺点的情况及其上肢情况进行观察，及时了解他们的感受；根据记录单内容实施日常维护与记录，包括输液、给药及输血前后应采取注射器脉冲式冲管处理，然后采取肝素溶液进行正压封管；对管道畅通与否进行观察，并检查冲管有无压力，对穿刺点有无发红、渗血及分泌物等进行观察[3]。此外，患者置管后回家前应将PICC日常护理卡给他们，并指导他们如何维护PICC导管，同时要严防意外事件、注意事件等。
1.3观察指标
观察记录两组患者对健康知识知晓率、并发症发生率及护理满意率，并对比分析。
1.4统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2结果
研究组患者对健康知识知晓率、护理满意率均显著高于对照组，而并发症发生率则显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1两组患者对健康知识知晓率、护理满意率及并发症发生率对比[n（%）]
注：与对照组相较，*P<0.05
3讨论
肿瘤属于临床常见疾病，对患者身心健康与生活质量都会产生严重影响，必须加强重视。从近几年相关研究与报告来看，肿瘤采取化疗或放疗属于比较有效的方法，但多需要实施PICC置管处理，可有效降低药物外渗率、静脉炎发生率，并减少反复穿刺引发的痛苦[4]。为了提高PICC置管效果，降低导管感染率、导管移位率、脱管率，需加强临床护理。
本次研究针对我院接诊的160例PICC置管患者进行对照，对照组采取常规护理，包括健康宣教、心理护理等，而研究组在对照组基础上实施临床护理路径护理，包括置管前护理、置管时护理及置管后护理等。从研究结果来看，研究组患者护理后对健康知识知晓率、护理满意率均显著高于对照组，而并发症发生率则显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。临床护理路径要求在具体的护理时结合患者的情况针对性处理，尽量延长PICC置管时间，减轻他们的痛苦，促使更多患者感受到关爱与呵护，更好地配合治疗与护理。为了提高置管与护理效果，就要求护理人员不断学习先进知识，严格规范相关操作，促进专科护理发展，不断提高护理质量。
综上所述，PICC置管护理中应用临床护理路径处理有很高的临床价值，明显提高患者的知识知晓率与满意率，并降低并发症发生率，值得借鉴。
参考文献：
[1]王东平，徐霞.临床护理路径在肿瘤科行PICC患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2010，14（12）：4-5.
[2]高莉，许云.临床护理路径在PICC置管病人维护管理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（16）：20-21.
[3]严正蓉，唐晨曦.临床护理路径用于PICC护理的效果评价[J].西部医学，2013，25（8）：1264-1265.
[4]罗红.临床护理路径在PICC导管护理中的应用[J].护理实践与研究，2014，13（12）：136-137.