杨华园王海霞（山东省青州市人民医院影像中心262500）
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0159-02
【摘要】目的讨论多层CT在低剂量时对膝关节扫描的可行性及低剂量对图像质量的影响。方法120位受检者行膝关节CT，依据检查时球管KV高低分为两组，每组60例，A组95kV和B组75kV。测算膝关节髌上缘水平后肌肉软组织的CT值，以CT值的标准差（SD）作为图像噪声。通过CT后处理工作站得到平均容积CT剂量指数（CTpol），再计算出剂量长度乘积（DLP）。获得的图像质量通过双盲法进行质量评分，对两组CTpol值、DLP值、图像噪声、及图像质量评分均值用t检验进行比较。结果A组和B组的CTpol结果分别是（5.39±0.23）和（2.18±0.15）mGy，DLP结果分别是（62.42±12.62）和（26.23±4.82）mGy.cm，B组较A组下降约（61.43）％,两者之间差异均有统计学意义，p值均＜0.01,B组噪声均值稍微高于A组,t=－7.512,p=0.000,但两组图像质量平均评分差异无统计学意义。结论多层螺旋CT应用低球馆电压设置做膝关节扫描可大幅度降低辐射剂量且所得图像质量不影响阅片诊断。
【关键词】多层螺旋CT低剂量膝关节体层摄影术辐射剂量
一、材料与方法
1.病例选择选择2012年1-5月在我院行膝关节CT扫描的受检者120例，男女各50例，年龄30－40岁，平均35.8岁，根据球管电压值分为两组，95kV组50例，75kV组50例。身高150－175mm，平均165.5mm，身体质量指数（BMI）是在WHO规定的国际公认的18.5－24.9Kg/m2体重范围内。［1］
2.扫描方法和图像重建采用飞利浦Briliance64S型CT行膝关节轴扫，仅改变管电压（95kV或75kV），其它检查条件不变，都是62mA，螺距为1mm，层距和层厚均为4mm，矩阵768×768，扫描后对原始数据进行图像的后处理工作。
3.图像质量评析100例受检者图像经两位副主任医师用同一台工作站用双盲法进行图像对比。按照此标准将CT图像质量分为1-10分，规定6分以上者为合格［2］。噪声大伪影多，图像不能用于诊断的为2分；噪声较大伪影较多，图像不能用于诊断的为4分；噪声适量可以接受，组织结构和病变基本能显示清晰，图像基本能满足影像诊断的为6分；噪声较小，图像质量良好，图像能满足影像诊断的需求为8分；图像质量优秀，几乎无噪声的为10分，将两位观察者对图像评分的平均值作为该受检者的图像质量评分，对有争议之处医师协商解决。
4.图像噪声的测量：针对膝关节轴位软组织窗上髌骨上缘水平后方肌肉软组织区域，选择等面积的ROI（120mm2），对受检者进行同部位等面积的测量，以CT值的标准差作为图像噪声［3］，为减小评析误差，测髌骨上缘水平后方肌肉软组织三个相邻层面的CT值标准差，将测算的平均值作为该受检者的图像噪声。
5.射线剂量评估：记录受检者行CT扫描时由CT机自动生成的容积CT剂量指数(CTDI（mGy）)，以CTDIxL（扫描长度采用10cm）得出剂量长度乘积(DLP(MGy.cm))。CTpOL值反映整个扫描区域中的平均剂量；DLP用来评价受检者一次完整CT扫描总的辐射剂量。
6.统计学分析：对两组数据采用SPSS13.0软件包进行分析，分别对A、B组图像质量进行评分，P＜0.05认为差异有统计学意义。
二、结果
管电压选择75KV左右时，可以获得较好的图像质量。
A、B组统计数据比较见下表
注：A组为常规组，B组为实验组
三、讨论
多层CT的广泛应用极大地推动了医学影像的发展,但X线辐射将在一定程度上对受检者产生损伤，CT检查时X线辐射对受检者的致癌几率及辐射防护和辐射安全也开始成为社会广泛关注的焦点［4］。
四、结论
两位诊断医师对图像的诊断符合率评分和图像质量评分有良好的一致性，说明此项研究有很好的重复性。75kV时膝关节扫描在保证影像诊断的前提下,明显降低了受检者辐射剂量,又确保了相对较高的诊断准确性,因此膝关节应用低KV条件扫描（75kV）降低辐射剂量是可行有效的。
参考文献
[1]葛英辉，徐磊重.视冠状动脉多层CT成像的低剂量检查,中华放射学杂志,2009.43,681-683,
[2]李涛,张兆琪等.多层螺旋CT自动毫安技术对腰椎患者扫描剂量减少的可行性研究，中华放射学杂志，2009.43，1092-1095.
[3]高建华,晏子旭等.64层螺旋CT冠状动脉成像定位像CT值与管电流关系的研究,中华放射学杂志,2009.43,719-724.
[4]徐磊，张兆琪等.双源CT低剂量前瞻性心电触发序列扫描在冠状动脉血管成像的应用，中华放射学杂志，2009.43，700-703.