李印升
（河北省衡水市枣强县人民医院053100）
【摘要】目的对急性超早期脑梗死患者分别采用尿激酶和Rt-PA治疗，观察和比较两者治疗的临床效果。方法将此次的76例急性超早期脑梗死患者按照随机数字表法分组为治疗组和对照组。对照组：采用尿激酶治疗；治疗组：采用Rt-PA溶栓治疗。结果经过治疗后，治疗组的治疗有效率为97.37%(37/38)与对照组94.74%(36/38)比较(P>0.05)；两组患者溶栓后发生继发性出血几率比较(P<0.05)。结论临床上，对急性超早期脑梗死患者采用Rt-PA溶栓治疗，溶栓治疗后，患者所发生的继发性脑出血几率较低。
【关键词】Rt-PA急性超早期脑梗死尿激酶
【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0142-01
临床上，采用超早期溶栓治疗急性超早期脑梗死的效果较为理想[1]。溶栓药物中，尿激酶则是非选择性纤溶酶原激活物，Rt-PA是选择性纤溶酶原激活物。为了观察和比较两者治疗的临床效果，我院对急性超早期脑梗死患者分别采用尿激酶和Rt-PA治疗，取得一定成效，如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料此次研究和治疗的76例急性超早期脑梗死患者，收治时间：2013年5月～2013年12月。排除患者存在严重性糖尿病和肝肾功能障碍以及出血性疾病等。患者不存在溶栓治疗禁忌证。男性40例，女性36例；年龄在53～70岁，平均为(63.0±0.5)岁；发病到治疗时间在1.0～6.3h，平均为(2.3±0.6)h。按照随机数字表法将这些患者分组为对照组和治疗组，每组各为38例。比较两组患者的发病时间和性别等资料，P>0.05具有可比性。
1.2方法
采用阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078，进口药品注册，100mg×30片)治疗，1片/次，1次/d；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408，20mg×7片)，1片/次，1次/d。
治疗组：采用手推法来缓慢地注入Rt-PA10mg(需将其溶入到20ml生理盐水中)；之后采用微量泵向相关的栓塞血管中注入Rt-PA0.6mg/min。
对照组：采用手推法来缓慢地注入尿激酶20万U(需将其溶入到20ml生理盐水中)，之后采用微量泵向相关的栓塞血管中注入1万U/min。
Rt-PA的最大剂量为50mg，尿激酶最大剂量为80万U。在患者血管再通后，需控制好患者的血压，90mmHg<收缩压<110mmHg。
1.3观察指标观察两组患者治疗有效率以及溶栓后发生继发性出血、溶栓再通患者中所发生脑水肿的情况。显效：治疗后，患者的梗死部位面积得到缩小>80.0%，并且血管再通。有效：治疗后，患者的梗死部位面积得到缩小60～80.0%，并且血管再通。无效：症状没有得到改善，甚至严重或者死亡。
1.4统计学方法数据采用SPSS19.5软件处理，采用X2检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果
治疗组的治疗有效率为97.37%(37/38)与对照组94.74%(36/38)比较(P>0.05)；如表1。
表1两组患者治疗效果比较(例)
组别显效有效无效有效率(%)
治疗组(38例)307197.37
对照组(38例)279294.74
X26.63
P<0.05
2.2不良反应
治疗组：1例继发性出血；对照组：4例继发性出血；发生几率分别为2.63%、10.53%；两组患者溶栓后发生继发性出血几率比较(P<0.05)。
3讨论
临床上，缺血性脑组织又称之为脑梗死，主要是因各种原因而导致患者脑部出现血液供应障碍，使得患者脑部局部组织发生不可逆性损害，进而导致患者脑组织发生缺氧、缺血性坏死，同时患者还发生相应的神经功能缺损。这种疾病的残疾率和死亡较高。采用Rt-PA治疗，其能够选择性的与血栓表面纤维蛋白进行有效结合而产生复合物，进而激活患者血栓部位的纤溶酶原而转为纤溶酶，有效地溶解纤维蛋白，其具有起效快且在人体内不会蓄积[3]。Rt-PA激活循环中的游离纤溶酶原作用比较弱，同时其对血栓部位有一定的选择性，因此发生出血的几率较少[4]。尿激酶则是从人尿中所提取的一种蛋白水解酶。目前也可以采用基因重组技术来合成，其不具有抗原性，并且能够将纤维蛋白结合型以及游离型纤维酶原转为纤溶酶。
经过治疗后，治疗组的治疗有效率为97.37%(37/38)与对照组94.74%(36/38)比较(P>0.05)；两组患者溶栓后发生继发性出血几率比较(P<0.05)。临床上，对急性超早期脑梗死患者采用Rt-PA溶栓治疗，溶栓治疗后，患者所发生的继发性脑出血几率较低。
参考文献
[1]卢涛声.不同剂量rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及与基线神经功能缺损程度的相关性研究[D].苏州大学,2012,02:21-23.
[2]张杰.rt-PA静脉溶栓治疗急性超早期脑梗死临床疗效观察[D]吉林大学,2013,07:10-11.
[3]徐晓珍.脑电图监测急性超早期脑梗死溶栓治疗26例临床分析[J].中国当代医药,2010,07:78+81.
[4]叶自力,余名华.阿替普酶急诊静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死20例临床分析[J].航空航天医学杂志,2012,09:1099-1101.