匡君沈阳市浑南新区东湖社区卫生服务中心110168
摘要目的：探讨针刺加中药治疗梅核气的临床疗效。方法：38例梅核气患者采用针刺加中药治疗。结果：38例中治愈18例（47.37%),显效10(26.32%),有效5例13.16%),无效5例(13.16%),总有效率86.84%。
38例患者，痊愈18例，显效10例，有效5例,无效5例(13.16%)总有效率86.84%。结论：针刺加中药能有效改善梅核气患者的临床症状。
关键词针刺加中药梅核气临床观察
梅核气又名“梅核”、“梅核风”,明《赤水玄珠?卷三》立梅核气之病名:“??梅核气者,喉中介介如梗状,又曰痰结块在喉间,吐之不出,咽之不下是也。”相当于现代医学的咽神经官症、癔球症、慢性咽炎。为临床常见病、多发病。患者常有紧迫感、球塞感、瘙痒感、黏着感、虫爬感，检查咽内没有异常表现。其特点正如《医略存真》所言:“如会厌梗硬，咽中似有塞物，言语咽唾妨碍，饮食则如常。”同时可兼见神经官能症的表现，如焦虑、抑郁、头晕、心悸、失眠等。笔者自2009年临床应用汤药与针刺相结合治疗梅核气取得了良好的疗效。现总结如下：
1．临床资料
1.1一般资料
所有病例均为本院门诊患者，共38例，男14例，女24例;年龄最小22岁，最大68岁;病程最短2个月，最长12年。所有患者均经耳鼻喉科检查,胸部X线透视,上消化道造影或胃镜检查,均无阳性体征。
1.2诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》。精神抑郁，咽喉部如有痰核堵塞、吞之不下、吐之不出，但进食吞咽顺利，咽不疼痛，或伴胸部闷塞、胁肋胀痛、胸胁刺痛、脘腹痞满，舌苔白腻，脉弦滑。
2.治疗方法
2.1中药
以行气解郁，化痰散结为治则。予以半夏厚朴汤加减:栀子10g，柴胡10g，茯苓15g，白术15g，薄荷12g，生芍药15g，郁金15g，当归10g，半夏9g，厚朴9g，紫苏12g，生姜9，甘草6g。失眠者加川芎10g，合欢皮15g;痰多者加竹茹15g，瓜蒌15g。每日一剂，水煎服，分2次服，1个月后统计结果。治疗期间禁辛辣刺激食物及烟酒，保持心情舒畅。
2.2针刺
主穴:天突、廉泉、合谷、照海、外关。肝郁气滞型加阳陵泉,太冲;脾虚痰阻型加丰隆、中院。
操作：天突穴常规消毒后，选用30号1.5寸规格毫针快速刺入皮下，直刺约0.2寸，当针尖超过胸骨柄内缘后，调节针尖向下，沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢刺入0.5～1寸，捻转得气后不留针。余穴平补平泻法，留针30min，留针期间每隔10min行针1次以加强针感。
3.疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》。
治愈:10天以内症状减轻，1个月以后症状和体征消失，1年以上无复发。
显效:10天以内症状减轻，1个月以内临床症状和体征明显改善。
有效:症状减轻，但体征无明显改善或停药又复发。
无效:症状无改善。
4.结果
38例中治愈18例（47.37%),显效10(26.32%),有效5例13.16%),无效5例(13.16%),总有效率86.84%。
5.病例
李某,女,34岁,职员,于2010年9月13日初诊。平素体健,半年前与家人生气后出现咽部憋胀,有异物感,咽之不下,咯之不出,饮食无妨碍,晨起有痰,每于情绪波动时症状加重。外院上消化道造影及拍片未见异常,耳鼻喉科检查无异常,经介绍其来我科求治。查:咽无充血,扁桃体无肿大,颈部无肿块及结节,舌质淡红、苔薄黄,脉弦细。诊断为梅核气证属“肝郁气滞型”拟以针药结合治疗,予以半夏厚朴汤加减:栀子10g，柴胡10g，茯苓15g，白术15g，薄荷12g，生白芍15g，郁金15g，当归15g，半夏10g，厚朴10g，紫苏12g，生姜9，甘草6g。水煎服，6剂。针刺:天突、廉泉、合谷、照海、外关、阳陵泉,太冲，每日治疗1次。针刺与中药共治疗10次，症状消失，随访半年未见复发"。
6.讨论
中医学认为，梅核气属郁证范畴。肝主疏泄，性喜调达，若为情志所伤，肝失调达，则肝气郁结，循经上逆，结于咽喉;或因肝病乘脾，以致肝郁脾滞，运化失司，津液不得输布，积聚成痰，痰气互结于咽喉而发病，正如《仁斋直指方》所说，本病系由于“七情气郁，结成痰涎，随气积聚”而成。本病早在《金匮要略?妇人杂病脉证并治》即有记载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃。厚朴下气导滞除满，助半夏散结降逆。茯苓甘淡渗湿，助半夏以化痰。生姜辛温散结，和胃止呕。苏叶芳香行气，理肺疏肝。柴胡、郁金、白芍疏肝理气解郁，养阴柔肝。薄荷疏肝理气，清热散结。栀子清肝泻火。合欢皮解郁安神。甘草调和诸药。全方共奏理气开郁、祛痰开结功效，故治疗梅核气效果较好。
本着“木郁者达之”的原则，治以疏肝理气，健脾化痰。天突能宽胸和中,理气降逆,为治疗梅核气的经验效穴；廉泉为阴维、任脉之会,功可降逆化痰；合谷为手阳明大肠经原穴，素有“面口合谷收”之说，善治头面五官诸疾；照海是八脉交会穴之一，通于阴跷脉，《针灸大成》云：“列缺任脉行肺系，阴跷照海隔喉咙”，对咽喉部的病变有独特的疗效；外关属手少阳三焦经,三焦主持诸气,总司人体气化,通调水道。太冲为足厥阴肝经之原穴,与阳陵泉合用,可达到疏肝解郁。丰隆为祛痰要穴,可消一切有形无形之痰,用之健脾化湿。中院为胃之募穴,又为八会穴之腑会,不仅能化痰消滞,更可强健脾土,使土旺则肝木之郁自除。
参考文献
【1】毋雪梅．梅核气的中医治疗浅析[J]．河南中医学院学报，2004，19(5)：45
【2】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994．4，6
【3】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994．4，6