山东省文登整骨医院骨伤研究所264400
摘要：目的总结中西医结合治疗膝骨关节炎患者的护理干预效果。方法对112例采用中药熏蒸联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的中老年患者进行心理康复、患肢用药护理及康复训练指导，随访观察疗效及总结护理经验。结果102例患者获随访，参照《中医病症诊断疗效标准》评定疗效，治愈43例、好转56例、未愈3例。患者均未出现烫伤、感染、过敏反应及局部重压感等皮肤异常改变。结论科学规范的护理干预措施能提高疗效，明显缓解胀痛不适及僵硬症状，改善膝关节功能，提高患者的生活质量。
关键词：中西医结合；骨关节炎，膝；护理干预
膝骨关节炎（kneeosteoarthritis,KOA）是一种慢性关节疾病，主要病理特点为关节软骨退行性改变、关节表面及边缘骨赘形成，疼痛、关节僵硬或畸形、关节功能受限是其主要临床表现[1]。2011年9月～2014年10月，我院骨伤科门诊通过对112例KOA患者采用中西药联合治疗、科学规范的护理指导，获得理想效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者112例，男41例，女71例；年龄40～77岁，平均年龄57岁；左膝52例，右膝37例，双膝23例；病程3月～17年，平均病程5年。均符合中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》中KOA的诊断标准[2]。患膝关节疼痛肿胀，活动受限，78例患者关节腔内有积液。
1.2治疗方法
1.2.1中药熏蒸采用本院协定处方赤木洗药（批准文号：鲁药制字Z10080010）。药物组成：苏木30g、红花20g、伸筋草30g、海桐皮10g等9味中药，袋装。每次取1袋，加水3L，陈醋100mL。置患肢于舒适位，时间40min，温度45~50℃。每日2次，7d为1个疗程，疗程间隔2d,共4个疗程。护理：①检查、调试治疗机，消除安全隐患。②详细了解患者情况，如有高血压、心脏病、皮肤出血倾向或破损及皮肤病史，对蒸气药物过敏等情况应慎用或禁用，以免发生意外。③观察皮肤有无发红、水泡及皮疹或痒感。患者如有头晕、出虚汗及皮肤不能耐受等情况应及时处理。④选择50度保护。禁止不开温度保护开关，以免烫伤。⑤治疗结束后擦干皮肤，切勿猛然站立或坐起，防止发生体位性低血压。⑥及时清理蒸发器，彻底清洗、消毒熏蒸治疗机。注意事项：①有皮肤破溃处禁用②用药期间如有过敏或其他不适症状应立即停药。③将药液放入冰箱保存。建议1包药夏秋连用3~4d，冬春连用7d。
1.2.2玻璃酸钠关节腔注射选取内、外膝眼并消毒皮肤，穿刺抽吸无回血后缓慢注入玻璃酸钠注射液2mL。每周注射1次，5次为1个疗程。做好如下护理：①做好查对工作，备好抢救药品。检查预注射处皮肤有无破损、炎症或皮肤病，患膝有无皮下瘀血、血肿。②注射后观察10～15min，以防发生休克等严重不良反应。③注射完毕嘱患者屈伸旋转被注关节数次，促使药物均匀分布于关节腔，以提高疗效；④24h内勿污染、弄湿针眼，2d内避免局部用药，以免发生感染或影响疗效。
1.2.3心理康复护理来门诊治疗的患者大多存在心理问题，怀疑治疗效果，担心患肢废用及医疗费用，拖累家人等，导致遵医行为差，间接影响治疗效果。我们给予患者个性化的心理疏导。向患者发放健康教育卡片，使他们明确日常配合注意事项，如控制体重或减肥，避免患肢负重，可用拐杖或轮椅代步，勿久站及久行，禁止做跑跳、攀爬和急速上下楼梯等动作，尽量不要做反复屈伸膝关节的动作，少做蹲起、盘腿和跪的动作，关节肿胀严重时应绝对卧床休息等。
1.2.4康复训练指导有学者[3]指出，近年来，国际上越来越注重腿部肌群（如股四头肌）的肌力锻炼对KOA的治疗作用，因此，向患者讲明康复锻炼对关节功能恢复的积极作用，使其主动参加功能康复训练。其包括股四头肌和腘绳肌肌力训练、有氧运动（包括自行车、游泳、行走训练和中国传统运动等）。各项训练遵循适度原则，以病人稍感疲劳或以锻炼后不影响次日锻炼为度，也可以每天进行60min的锻炼，速度要适中。应循序渐进，坚持终生锻炼。
2.结果
本组112例患者中102例患者获随访.随访时间12～24周，平均15周。参照《中医病症诊断疗效标准》[4]，治愈43例、好转56例、未愈3例，均未出现烫伤、感染、过敏反应及局部重压感等皮肤异常改变。
3.讨论
KOA属中医学“骨痹”范畴，病因病机为风寒湿邪侵袭或气血瘀滞致关节痹阻、经脉不通而出现关节疼痛［5］，甚或肿胀，关节活动不利。方中采用苏木、红花行气活血祛瘀；伸筋草、海桐皮舒筋通络祛风除湿；其他各药通脉活血散寒止痛。诸药合用共奏活血通络，祛风散寒止痛之功。玻璃酸钠是关节液及软骨基质的重要组成部分，可起到润滑关节、减轻摩擦、保护软骨并促进其修复、抑制炎症、减少渗出及缓解疼痛的作用，有利于改善关节功能[6]。做好注射前后及中药熏蒸的护理，可以降低药物不良反应及感染的发生率。指导患者正确进行康复训练，能增强肌力，改善局部血液循环，防治肌肉萎缩，预防肌腱、关节囊的粘连，提高膝关节的稳定性，对达到预期治疗效果及减轻疼痛有明显的作用。加强心理康复护理，能够增强病人治病的信心，树立正确的遵医行为，积极配合治疗，促进患者早日康复。
总之，科学规范的护理有助于降低药物不良反应及感染的发生率，提高疗效，明显缓解患膝关节疼痛、肿胀及僵硬症状，改善膝关节功能，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]丁方平，王人彦，张玉柱，等.小针刀联合手法松解治疗膝骨关节炎[J].中医正骨，2013，25（11）：45-46.
[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南：2007年版[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.
[3]杨俊兴，袁颖嘉，李田珂，等.中药外洗对膝骨关节炎等速运动治疗效果的影响[J].中医正骨，2012，24（8）：15-17.
[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:30-31.
[5]周瑾.快针针刺疗法治疗膝骨关节炎[J].中医正骨，2013，25（12）：28-30.
[6]侯德才.膝关节骨性关节炎的分期治疗[J].中医正骨，2014，26（1）：3-5.