唐方英（江苏省苏州市中医医院神经外科江苏苏州215000）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0204-02
【关键词】气管切开痰痂堵塞思考
气管切开是抢救危重患者的急救手术，可改善各种原因引起的呼吸困难，气管切开患者依赖气管套管呼吸，若护理不当，可产生严重后果，危及生命。因此气管切开患者的术后护理至关重要。
1病历介绍
患者男性，77岁,因“颅内动脉瘤”先后行“右额颞开颅动脉瘤夹闭术”，及“脑室-腹腔脑脊液分流术”，伴术后痰多，不易咳出行气管切开术四月于2010-2-04收住我科。入院时神志朦胧左侧瞳孔1.5mm，右侧瞳孔2.0mm，光反应灵敏，颅骨缺如8×9cm2，骨窗压力不高，气管切开，接人工鼻射流吸氧3L/分，带入鼻饲管一根,右股静脉置管，二便失禁，予集尿袋接尿，多功能监测。经抗感染、化痰、营养支持治疗肺部感染明显好转。2010-02-11患者突然出现呼吸困难，面色发红，并渐发紫，心率增快达120次/分，血压升高150/85mmHg，呼吸30次/分，脉氧逐渐下降至78%。予吸痰但吸痰管插入不畅，予加大氧流量8L/分，汇报医生，放松气囊,湿化吸痰，吸出大量黏痰。配合医师更换气管套管，患者呼吸困难症状逐渐缓解，面色转红，脉氧上升到90%以上，心率96次/分，血压140/80mmHg，呼吸22次/分。拔出的套管内痰痂堵塞，痰痂约5厘米长，质地硬。予持续气道湿化，继续予抗感染、化痰、营养支持治疗，患者病情稳定于2010-2-25出院。
2思考
2.1脑外科气管切开病人为何容易形成痰痂
脑外科病人气道开放后，由于相对湿化不足的气体进入气道，引起纤毛运动频率下降或停止，使粘液纤毛系统消除异物的能力减低，如遇痰粘稠者，极易发生痰痂堵塞。
2.2气管套管内痰痂形成的原因？
掌握气管套管内痰痂形成的原因，我们才能采取相应的护理措施。①病人肺部感染严重，呼吸道分泌物多且脓稠，且气管切开后呼吸道水分丢失增加至800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥易结痂,②气管切开后未及时吸痰,③气道形成血痰结痂,④金属质地的内套管取出消毒时，脱离外套管时间长，使痰痂粘附于外套管。
2.3气道湿化的方法及对于气管切开患者的重要性？
对于建立人工气道的病人，气道湿化非常重要，例如这个病人的痰痂形成，有一部分原因就是湿化不足。人工气道湿化的方法：保证充足的液体入量，呼吸机的加温湿化器，气道内持续或间断滴注湿化液，人工鼻湿化法，雾化吸入。掌握了人工气道湿化的方法，还要知道人工气道湿化的标准：①湿化满意，分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅。②湿化不足：分泌物黏稠(有结痂或黏液块咳出)，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重；③湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。
2.4预防痰痂形成的护理措施
（1）加强湿化：
①病室空气新鲜，温度湿度适宜
②正确判断吸痰时间
③持续雾化吸入
④吸痰前用无菌注射器抽吸湿化液沿气切套管内壁缓慢注入气滴液3～5ml，引起患者呛咳，然后迅速充分吸出痰液。
（2）规范吸痰操作技术
①吸痰管硬度适中，粗细合适，外径不超过气管套管内径的1/2[1]
②对分泌物粘稠者忌长时间吸引，必要时间隔3分钟以上再吸引，可重复2～3次
③正确掌握吸痰管插入深度，对于咳嗽反射强，能自行将痰咳至气管套管内，吸痰管插入深度应超过气管套管长度。结合患者咳嗽反射的强弱与气管切开套管的型号来用具体的吸痰方式
3体会
气管切开可有效改善各种原因引起的喉部机械性梗阻及因呼吸障碍、咳嗽反射消退而造成呼吸道分泌物存留且不能自行排出的下呼吸道梗阻。气管套管堵塞是气管切开后常见的并发症之一，指套管内或套管下方有痰痂或血性结痂，堵塞呼吸道，病人会出现不同程度的呼吸困难、紫绀、气道阻力高、吸痰管下入受阻，严重威胁病人生命，将吸痰管自套管内插入，根据深度大致可判断出阻塞部位。如果短于套管或刚好等于套管长度，可给予换管。如果障塞物位于套管下方，则给予气管内滴药。预防要加强护理，保持患者病房的空气卫生及湿度。选择适当的气道湿化方法及湿化液，保持气道湿化满意，及时吸痰，规范吸痰操作技术，防止痰痂形成，避免气管套管堵塞。
参考文献
[1]汪东江，曾清.气管切开患者ICU内肺部感染与分析护理[J].中华护理杂志，2011,36（3）：178-179.