徐建春（新疆吉木萨尔县人民医院放射科新疆吉木萨尔831700）
【摘要】目的探讨听神经瘤的MRI诊断方法及价值。方法27例经手术及病理证实的听神经瘤，全部行磁共振T1WI、T2WI平扫及横断面、冠状面T1WI增强检查。结果单侧肿瘤26例，双侧1例，T1WI呈略低信号25个，其中低等混杂信号3个、低信号3个；T2WI呈略高及高信号21个、高等信号6个；病侧Ⅶ、Ⅷ脑神经增粗21例，增强后肿瘤呈结节状强化7个、不均匀或环状强化21个。结论MRI是诊断听神经瘤有效的手段，可作为听神经瘤术前首选检查方法。
【关键词】听神经瘤磁共振成像
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0121-02
【Abstract】ObjectiveAnalyzedthefeaturesof27patientswithacousticneuroma.MethodsSixteenpatientswhoweredignosedwithacousticneuromabyoperationandpathologicalexaminationunderwentT1WI,T2WItransversalscansandbothtransversalandcoronaryT1WIcontrastenhancement.ResultsTherewere26caseswithunilateralacousticneuromaandonecasewithbilateralacousticneuroma,25tumorswithrelativelylowsignalinT1WI,3withlowandequalcomplicatedsignals,and3withlowsignal;while21withrelativelyhighsignaland6withhighsignal.Therewere21caseswiththickenedcranialⅦ,Ⅷnerveslocatedinaffectedside,and7caseswithafternodularenhancementafterGd-DTPAadministration,21caseswithinhomogeneouslyorcircularlyenhanced.ConclusionMRIisaneffectivemethodinthediagnosisofacousticneuroma,whichcanbethefirstmethodofchoiceindetectingacousticneuroma.
【Keywords】acousticneuromamagneticresonanceimaging
听神经瘤源于听神经前庭支神经鞘细胞，是桥小脑角池最常见的脑外肿瘤,约占75～80%[1]，故该区肿瘤的诊断与鉴别诊断较重要。MRI由于具有软组织对比度好、无骨质伪影干扰等特点,能更好地显示桥小脑角区和内听道的听神经瘤，笔者收集2010年1月～2013年12月间经手术和病理证实的桥小脑角区肿瘤27例,探讨MRI对桥小脑角区肿瘤的诊断价值。
1资料与方法
1.1病例资料听神经瘤27例，其中男10例,女17例，年龄18～80岁，平均年龄51岁。临床症状主要有：（1）早期症状：①耳鸣；②听力减退；③眩晕；④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。（2）肿瘤侵入或原发于颅后窝的症状：面部麻木、周围性面瘫；晚期肿瘤压迫小脑则出现发声不清，运动失调，颅内压增高出现全头痛等症状。
1.2检查方法采用SIEMENS公司Avanto1.5T超导型MRI磁共振扫描仪，头部矩阵线圈。27例均作MRI平扫加增强。自旋回波（SE）序列横断面T1WITR/TE为400ms/11ms,矢状面T1WITR/TE为350ms/7.8ms。快速自旋回波（FSE）序列T2WITR/TE为4000ms/98ms。造影剂采用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）,按0.10mmol/kg静脉注射给药，分别进行冠状位、横断位T1WI扫描。层厚1.5～5mm，采集次数2次。
2结果
2.1肿瘤部位、形态及大小27例听神经瘤位于左侧桥小脑角区16例,右侧者10例，双侧者1例。病变呈圆形、类圆形20例,不规则形7例，直径自0.9～5.0cm不等,其中<1cm的微小肿瘤1例。
2.2肿瘤的MRI信号肿瘤T1WI呈均匀略低信号25个，其中低等混杂信号3个，低信号3例，24例出现囊变，且囊变区信号更低;T2WI呈高等信号6个,略高及高信号21个，部分或大部分显示包膜24个。27例全行Gd-DTPA增强扫描，病灶界限均较平扫时更清晰，瘤体强化呈均匀结节、块状强化者7个；仅边缘呈环形强化者1个；呈均匀、不均匀环状或蜂窝状强化者21个。
2.3听神经增粗、邻近结构及脑室系统改变27例中肿瘤侧Ⅶ、Ⅷ脑神经增粗21例,24例有桥小脑的受压成角,四脑室变形缩小及移位，21例伴有内听道扩大。
3讨论
3.1听神经瘤的MRI信号与病理特征听神经瘤为非胶质神经外胚层肿瘤，起源于第Ⅷ脑神经前庭支的雪旺氏细胞[2],故又称前庭神经鞘瘤。它是内听道和桥小脑角区最常见的肿瘤。
MRI平扫T1WI多数呈略低信号或等信号，少数呈低等混杂信号；T2WI上多呈高信号，少数呈高等信号，肿瘤多呈椭圆形或不规则型，少数呈哑铃状，边界较清，较大肿瘤可见瘤周水肿，伴明显占位效应，增强后扫描多呈均匀或不均匀强化。
3.2听神经瘤的鉴别诊断(1)脑膜瘤发生于桥小脑角者较少,平扫T1WI等信号,T2WI高信号,肿瘤内可见钙化，增强后绝大多数出现明显均匀增强，可见“脑膜尾征”[3]。(2)转移瘤发生于桥小脑角者较为罕见，临床有原发肿瘤史，颅内多发转移灶，瘤周水肿较明显，增强后可见不均匀强化。（3）基底动脉瘤非血栓形成之巨大动脉瘤常凸入桥小脑角区，T1WI、T2WI均呈血管流空的低信号，MRA可显示动脉瘤。（4）表皮样囊肿肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，肿瘤形态不规则，是有沿脑池生长的钻孔习性的特点。（5）蛛网膜囊肿信号与脑脊液相仿，无强化。（6）三叉神经瘤肿瘤呈哑铃状，跨颅脑中、后窝生长为特征性表现，T1WI、T2WI信号变化与听神经瘤相仿。（7）脑干外生型星形细胞肿瘤可向前侧方生长突入桥小脑角，但肿瘤大部分位于脑干，使脑干增粗，增强后呈轻度或中度不均匀强化。（8）微小听神经瘤应与面神经瘤、前庭神经炎区别，后者显示第Ⅶ、Ⅷ脑神经束略增粗，增强后多强化，治疗后随访神经束可恢复正常。
3.3MRI诊断价值MRI是目前诊断听神经瘤最敏感的定位定性诊断方法，Gd-DTPA造影剂的应用使微小听神经瘤诊断及桥小脑角肿瘤的鉴别诊断迈上了新台阶。
参考文献
[1]郭启勇主编．实用放射学[M]．第3版，北京：人民卫生出版社，2007,144–145.
[2]黄力,许卫国,付元芳．桥小脑角区占位性病变的MRI诊断（附78例分析）[J]．癌症，2005，24(5):591-595.
[3]钱银峰，张诚，宫希军，等．增强FLAIR成像在听神经瘤诊断和鉴别诊断中的价值[J]．中国医学影像技术，2008，24（1）：33–36.