李清范雪丽陈宏丽蔡丽梅（中山大学附属第三医院广东广州510630）
【摘要】目的总结经皮冠状动脉介入治疗术中发生室颤的抢救及护理措施。方法回顾性分析总结了5例在经皮冠状动脉介入治疗过程中发生室颤的患者的抢救及护理措施，手术前准备好抢救药品和器械，手术中严密观察患者生命体征的变化，特别是心电监护显示心电图及冠脉压力的变化。患者一旦出现室速、室颤，立即给予有效的电击除颤、心外按压、保持呼吸道通畅及高流量氧气吸入，维持有效的循环、呼吸及水电解质平衡。结果5例室颤患者中有4例经用200-360J心脏电除颤后恢复窦性心律，1例患者经电除颤后没有恢复窦性心律，发生心脏、呼吸骤停，经植入临时起搏器、上人工呼吸机及药物治疗后，心率、呼吸和血压趋平稳，继续完成冠状动脉介入治疗术后转CCU进一步监护和治疗。结论术前做好抢救药品、器械的准备，术中心电监护密切观察病情，提高室颤发生的预见性可迅速电除颤，尽快恢复窦性心律，提高手术成功率。
【关键词】经皮冠状动脉介入治疗室颤护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0265-02
【Keywords】percutaneouscoronaryinterventionPCIVentricularfibrillationNursing
经皮冠状动脉介入治疗（PCI），它以创伤小、操作简单和相对安全的优点而被广大患者所接受。目前已成为临床上治疗冠状动脉狭窄性心脏病以及急性心肌梗死的重要方法之一[1]。但术中常因出现恶性室性心律失常（室速或室颤）发生心脏骤停，如果处理不当可危及患者生命，故及时有效的除颤和监护是抢救成功的关键[2]。现将我院在PCI过程中并发5例室颤患者的抢救及护理体会报告如下。
1.临床资料
2011年2月至2012年6月在我院导管室行PCI术的冠心病患者348例，其中男性190例，女性158例，年龄45—82岁，平均（55.45±10）岁，平均植入支架1.8枚。
2.结果
343例患者手术过程顺利，5例患者在手术过程中由于冠状动脉严重缺血导致心电不稳定而诱发室颤，发生率约为1.4%。患者表现为心前区剧烈疼痛，恶心伴抽搐，随之意识丧失。其中4例室颤患者经用200-360J心脏电除颤后恢复窦性心律，1例患者经电除颤后没有恢复窦性心律，发生了心脏、呼吸骤停，在心外按压下植入临时起搏器、上人工呼吸机及药物治疗后，心率、呼吸和血压趋平稳，继续完成冠状动脉介入治疗术后转CCU进一步监护和治疗
3.护理
术前护理，热情接待病人，调节好室温，协助病人平躺于手术床，摆好体位并注意保暖，粘贴电极片，连接心电、压力监护仪的同时有计划的进行心理干预：向患者介绍手术目的、方法、如何配合，可能出现的并发症及预见性效果，使患者了解到PCI是一种微创性的介入手术，从而消除患者紧张恐惧的心理，能够主动的配合手术。常规予氧气吸入，建立双静脉通道，置电除颤仪于备用状态；备齐手术用物，减少等待取物时间；为抢救争分夺秒，将阿托品、多巴胺等抢救药品抽于注射器内以备急用。
术中密切监测生命体征手术过程中密切观察患者的心律、心率、血压等生命体征，和患者适当交流，重视患者的主诉。在冠脉介入治疗过程中通过造影管或指引导管向冠脉内注入造影剂时，冠状动脉压力下降较常见，而冠脉压力图形的改变提示冠脉循环受累的严重程度，表现为压力衰减和压力“心室化”，心电监护可见心率减慢或传导阻滞乃至心室颤动。由于冠脉压力图形改变常在严重心律失常之前出现，过程迅速，而此时医生正忙于术中操作及观看影像结果，因此护士应密切观察压力变化，发现异常即刻告诉术者，并及时处理，以避免严重心律失常的发生。
心室颤动的抢救及护理。术中除应严密观察心电监护外，应随时做好电击除颤的准备工作。室颤是冠状动脉介入诊疗中最严重的并发症，如不及时抢救常引起死亡。一旦发生持续性室性心动过速或心室颤动应立即采取以下措施：（1）清醒患者嘱进行用力连续咳嗽，并保持呼吸道通畅；（2）立即撤出导管；（3）立即进行胸外心脏按压术；（4）迅速进行电击除颤；（5）迅速加快补液，及时补充血容量，并予0.5mg阿托品及5-10mg多巴胺静脉推注，及时迅速地对症处理。
4.讨论
冠心病患者在PCI过程中，由于冠状动脉血管梗死的部位、程度不同，以及操作技巧和熟练程度等因素，大部分患者易发生冠脉痉挛，可能并发各种并发症，其中心室颤动（VF）为严重并发症之一[3]。了解室颤发生的原因，对室颤发生具有预见性，及时的观察和迅速有效的抢救是降低病死率的重要手段，熟练掌握心肺复苏技术是抢救成功的重要条件。术前做好抢救药物、器械的准备工作，术中严密观察病情，做好心电监护和冠脉压力监测，及时发现室颤前兆。。有文献报道PCI术中发生室颤的机制可能是导管或导丝对血管的机械刺激，引起局部心肌的细胞兴奋性增高；或者是导管嵌顿于病变血管的主干，造成该主干支配的心肌缺血缺氧；另外注入造影剂过多导致造影剂排空不畅，造成心肌长时间缺血。以上均是室颤的诱发因素，在整个手术过程护士应严密观察冠脉压力和心电图的变化，高度警惕室颤的发生，及早发现病情紧急处理，提高抢救成功率使得手术顺利完成，从而提高人们的生活质量。
参考文献
[1]段宝祥，陈绍良，黄进等.选择性冠状动脉造影术中心室颤动发生原因探讨[J].中华心律失常学杂志，2002，6（1）：41.
[2]那开宪，余平，顾复生等.选择性冠状动脉造影发生心室颤动11例分析[J].中国介入心脏病学杂志,2002,10(2):85-86.
[3]陈再嘉，高润霖主编.冠状动脉造影的危险性及主要并发症[M].人民卫生出版社.20021491-4951.