郭伟晋潘少英（东莞市高埗医院皮肤科广东东莞523270）
【摘要】目的观察卡介菌多糖核酸联合自血溶血疗法治疗慢性荨麻疹的近、远期疗效和安全性。方法将患者随机分两组，两组患者均口服依巴斯汀片10mg，每日二次，连用30天。a组：60例，在口服基础上加用卡介菌多糖核酸联合自血溶血疗法，取患者静脉血3ml混合卡介菌多糖核酸注射液立刻肌注，每3日一次，共10次。b组：62例单纯口服。在治疗结束时和结束后3个月分别进行临床疗效评价和安全性分析。结果治疗结束时两组的有效率分别为：80.57%、50.56%。比较差异具有显著性（P<0.05）。治疗结束后3个月，两组的有效率分别为80.36%、35.78%，差异显著性（P<0.05）明显。结论卡介菌多糖核酸联合自血溶血疗法治疗慢性荨麻疹可提高有效率，降低复发率，不良反应少。
【关键词】慢性荨麻疹卡介菌多糖核酸自血溶血疗法依巴斯汀
慢性荨麻疹（chronicurticaria,CU）是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾病，通常风团如果每天或几乎每天发作，病程持续6周以上。由于CU大多病因不明确，治疗效果不很理想，易反复发作影响患者生活、工作质量[1]。我科于2011年1月至2011年12月采用自血溶血疗法联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例资料
1.1.1入选标准年龄16-60岁，男女不限，临床表现符合慢性荨麻疹诊断标准。治疗前1个月内未使用糖皮质激素系统治疗，治疗前一周未使用任何抗组胺药物，依从性好，能定时随访。
1.1.2排除标准对卡介菌多糖核酸过敏的患者，严重心、肝、肺、肾等器官疾病及系统疾病者；具有明确原因的其他类型的荨麻疹;依从性不好者，易自用药物者。共入选122例。入选患者按就诊时间随机分为a、b两组，其中a组60例，b组62例。两组患者入选时一般资料、既往病史和入选时病情、各项体检指标和检验结果基本匹配，具有可比性；两组基础数据分布均衡，均无显著性差异（P>0.05）
1.2治疗方法a组：抽取患者的静脉血3ml，混合卡介菌多糖核酸注射液(商品名：斯奇康注射液，湖南九芝堂生产)2ml，肌注，三天一次，10次为一个疗程，依巴斯汀片10mg，口服，一天两次。b组:口服依巴斯汀片10mg，一天两次。两组患者均连续用药30天，在治疗结束时（近期疗效）、治疗结束后3个月（远期疗效）评价疗效及安全性。
1.3观察方法与指标
1.3.1观察方法患者分别在治疗结束时（近期疗效）、治疗结束后3个月（远期疗效）评价疗效及安全性。
1.3.2观察指标根据临床主、客观症状，观察瘙痒、风团数目、风团大小及红斑程度，按0～3级标准评分[2]，见表1。
表1
1.4疗效判定标准疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，治愈：疗效指数≥90%,显效：70%≤疗效指数≤90%，进步：30%≤疗效指数≤70%,无效：疗效指数<30%。有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.5统记学方法采用SPSS16.0统计学软件,计量资料用t检验,计数资料用x2检验。
2结果
2.1近期疗效比较两组的有效率分别为：81.67%，56.45%两组疗效相比(P<0.05)差异具有显著性。可见采用卡介菌多糖核酸联合自血溶血疗法结合口服依巴斯汀片比单用口服依巴斯汀片近期疗效要好，见表2。
表2
2.2远期疗效比较两组的有效率分别为83.33%，38.71%。a组明显高于b组，两组相比(P<0.05)差异具有显著性。见表3。
表3
2.3不良反应a组中出现3例第一次注射后低热，乏力。2例出现注射后臀部轻度胀痛。b组中出现轻度嗜睡2例。以上患者经解释后表示尚能耐受，不影响继续治疗。
3讨论
荨麻疹是皮肤粘膜较常见的过敏性疾病，主要为皮肤粘膜暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。慢性荨麻疹的病因非常复杂，包括食物、感染、药物、物理因素、精神因素、系统性疾病，大多病因难以明确，有研究表明慢性荨麻疹患者自身免疫功能存在异常、Th1/Th2失衡[3-5]。
目前针对荨麻疹的治疗包括病因及对症治疗。我科采用自血溶血疗法结合卡介菌多糖核酸治疗CU，自血疗法不仅可以产生非特异性的免疫作用，使机体免疫功能增强，还可以产生非特异性脱敏作用，使机体对痒的敏感状态降低[6]。还有研究认为，自血有效的刺激抗原，引起不发热的蛋白应激作用，使机体网状内皮系统反应，从而刺激机体自身免疫系统，增强免疫应答，促进细胞吞噬作用及抗体的产生，以抗御外来过敏原的干扰，加速疾病治愈[7]。斯奇康注射液是卡介菌多糖核酸的新型制剂，科诱导r干扰素的产生。R干扰素能抑制TH2细胞增殖，抑制IL-4的产生，从而达到抑制IGE生成。此外斯奇康可稳定肥大细胞膜，减少组胺等炎症介质的释放[8]，还能持续产生抗体IgG,直接与致敏的肥大细胞膜上的IgE抗体竞争抗原，产生抗体封闭作用。一般认为细胞免疫反应与变态反应间有此消彼长的效应，斯奇康能明显提高细胞免疫，抑制变态反应，在荨麻疹治疗和预防复发中具有重大意义[9]。依巴斯汀是一种新型H1受体拮抗剂，属于苯丙咪唑类化合物，是一种既有抗组织胺又有抗过敏性炎症作用的第二代新型抗组织胺药，其抗过敏机制包括：(1)强效、高选择性组胺H1受体拮抗作用；（2）抑制活化的肥大细胞释放组胺和炎性细胞的趋化作用；（3）抑制变态反应时细胞间粘附分子的释放。动物研究证实、依巴斯汀是一种具有抗5-脂氧合酶活性的H1受体拮抗剂，可以抑制炎症介质白三烯的产生以及抑制炎症细胞，包括中性粒细胞和嗜酸粒细胞的浸润。因此，是一个强效的、高选择性的组胺H1受体拮抗剂，很难通过血脑屏障，故几乎无嗜睡作用[10,11]。本次研究结果显示，经过142例患者临床观察，从患者的客观症状和主观症状平均积分、疗效指数及整体疗效分析结果均表明，卡介菌多糖核酸联合自血溶血疗法治疗慢性荨麻疹具有良好的临床疗效，无论是短期疗效或长期疗效均优于对照组，特别是长期疗效方面尤为显著，治疗过程中仅有3例第一次注射后低热，乏力。2例出现注射后臀部轻度胀痛。说明卡介菌多糖核酸联合自血溶血疗法治疗慢性荨麻疹能提高效率、降低复发率、疗效更佳、不良反应少、值得临床推广应用。
参考文献
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