王衍凤
（射洪县金家中心卫生院四川遂宁629212）
【摘要】目的：探讨产妇产后出血的原因,提出相应防治、护理措施,降低发生率。方法:选择了我院2010-2013年度发生产后出血的产妇病例作为研究对象,一共18例。结果：产后出血原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤等。经积极有效治疗护理后,均获痊愈。结论：产后出血是产科分娩期的严重并发症,做好产后出血的预防、急救、护理工作,使孕产妇得到及时有效救治,保障产妇生命安全。
【关键词】产后出血；治疗方式；护理措施；临床效果；并发症
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）13-0271-02
前言
产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。它是产妇分娩期间常见的一种并发症,具有严重的危害性,对产妇的生命健康造成了巨大的威胁。如果产妇出现该种并发症却得不到及时的救治,可能导致产妇发生急性失血性的休克,甚至危及产妇的生命。因此,医护人员应当做好预防和治疗产后出血，同时做好产妇产后的监测、护理以及急救的工作措施,尽力降低减少产后出血的发生率。在本文中,通过对18例产妇产后出血的病例进行分析,探讨了对于产后出血并发症的治疗与护理方法。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选择了我院2010-2013年度的发生产后出血的产妇病例作为研究对象,一共18例,其中初产妇8例,经产妇10例。8例有多次刮宫病史，平均年龄不超过38周岁,单胎的产妇16例,双胎的产妇2例,孕周平均为39周,顺产分娩12例,剖宫产6例。出血量达到600ml～800ml的11例,达到1000ml的5例，达到1500ml的1例,达到2000ml的1例。顺产分娩的产妇产后失血量平均为500ml～800ml,剖宫产分娩的产妇产后失血量平均为1000ml～1500ml。所有病例在一般资料的记录上，不存在具有统计学意义,具有可比性。我院采用的的面积法估计失血量。
1.2研究方法
通过产后出血预测的评分标准对出血情况进行评分,该评分表采用全国产后出血研究学会所指定的标准,分数越高的产后出血情况越乐观。
1.3出血原因记录
子宫收缩乏力的15例,胎盘因素的2例，产道损伤的1例。
2.研究结果
经过治疗,子宫收缩恢复正常,止血成功的产妇14例，（其中B-Lynch止血成功1例），切除子宫1例，胎盘粘连徒手剥离止血成功2例，阴道撕裂伤、阴道后壁血肿、经过切开、清除积血，缝合止血成功1例，没有产妇死亡病倒。通过对所有研究对象的随访观察与记录,没有发现异常。
3.研究结论
3.1产后出血原因的研究与分析
3.1.1子宫收缩乏力,一共15例。子宫收缩乏力这是导致产后出血的常见原因,也是主要原因,通常发生子宫收缩乏力的情况是由于产妇精神过度紧张与对分娩产生了恐惧感,，产妇因体力消耗,疲劳,导致产程延长，使得子宫收缩乏力。另外发生宫缩乏力的产妇还有多台妊娠、羊水过多、巨大儿等等。
3.1.2胎盘因素2例,主要是胎盘部分粘连。
(3)产道因素1例,由于产妇分娩时宫缩过强,产程短,产道来不及扩张,同时胎儿较大，导致产道撕裂较深，缝合后出现阴道后壁血肿。
3.2产后出血的治疗
3.2.1子宫收缩乏力,加强宫缩能迅速止血，导尿排空膀胱后可采用以下方法：
①按摩子宫：a、腹壁按摩子宫，b、腹壁阴道双手压迫子宫法。剖宫产时按摩子宫的手法是直接按摩子宫。注意按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子宫轮廓清楚，收缩有皱褶，阴道或子宫切口出血减少。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，按摩时间根据子宫收缩情况而定，按摩时配合使用宫缩剂。
②应用宫缩剂：a、缩宫素，缩宫素20u加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，必要缩宫素10u直接宫体或宫颈注射。b、米索前列醇，米索前列醇片200ug舌下含化或直肠用药。
③宫腔填塞沙条：助手在腹部固定子宫，术者用卵园钳将无菌特制宽6cm～8cm，长1.5cm～2cm，4～6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外折叠或填紧宫腔，压迫止血。若留有空隙可造成隐性出血，24小时后取出纱条，取出前使用宫缩剂，并给予抗生素预防感染。也可采用宫腔放置球囊代替宫腔填塞止血。
④子宫压缩缝合术：常用B-Lyanch缝合法，适用于子宫收缩乏力，在剖宫产时更方便。
⑤子宫切除术：经积极抢救无效，危及产妇生命时，应行子宫次全切或子宫全切术。
3.2.2胎盘因素：胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即作宫腔检查。若胎盘已剥离则立即取出胎盘，若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘术后取出，若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥离，根据产妇情况及胎盘植入面积行保守治疗或子宫切除。
3.2.3软产道损伤：修补阴道和会阴裂伤时，需按解剖层次缝合各层，缝合第一针应超过裂伤顶端，不留死腔。避免缝线穿透直肠粘膜。软产道血肿应切开血肿，清除积血。彻底止血，缝合时不留死腔。
3.2.4凝血功能障碍：首先排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的的出血，尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物凝血因子等，若并发DIC应按DIC治疗。
3.3产后出血的护理方法
3.3.1产前护理,在产前检查的时候,应当认真筛查,及时发现高危因素,提高孕妇自身对相关知识的了解,及时对高危孕妇定期随访观察,做好相关记录。高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前备血和做好抢救准备工作。
3.3.2产时护理,一方面医护人员应当做好产妇的心理护理,精神因素对分娩产生着极大的影响,不良的精神状态会导致产妇宫缩乏力、产程延长,最后导致产后出血。因此,医护人员应当在产妇生产过程中采取有针对性的措施,安慰产妇,讲解分娩的生理过程,一缓解产妇心理对分娩的焦虑不安和恐惧感,增强产妇对分娩的信心。另一方面,护理人员应当做好第一产程、第二产程、第三产程的护理工作。
3.3.3产后护理,积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐。在产妇分娩后预防性使用宫缩剂，同时24小时以内密切观察产妇分娩后的阴道出血情况,尤其在产后2小时，观察产妇子宫收缩的情况、宫底高度、阴道出血量等,还要定时测量产妇的血压、脉搏、体温,督促排尿,辅助哺乳来帮助子宫收缩。
4.结语
综上所述,产后出血是产科严重的并发症,做好产后出血的预防、急救、护理工作,使产后出血的产妇得到及时有效救治,保障产妇生命安全。我院是乡镇医院，如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊。转诊条件包括：(1)产妇生命体征平稳，能够耐受转诊；(2)转诊前与接诊单位充分的沟通、协调；(3)接诊单位具有相关的抢救条件。但是，对于已经发生严重产后出血且不宜转诊者，应当就地抢救，可请上级医院会诊。
【参考文献】
[1]王文丽.产后出血的观察及护理[J].中外医学研究.2011(01).
[2]李俊晓.产后出血60例的原因分析和预防体会[J].中国实用医药.2011(04).