张晓梅（黑龙江省绥化市人民医院152000）
【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0113-02
【关键词】双胎妊娠类型诊断
根据孕妇的年龄、孕产次、是否接受过促排卵药物治疗或通过辅助生育技术治疗及临床检查妊娠中晚期宫高大于相应孕龄的子宫，又非羊水过多所致；腹部触及多个小肢体或三个胎极；不同部位可听到两个并非传导的胎心音即可诊断为双胎妊娠。产前超声影像学检查的广泛应用，更是在极大程度上提高了早期诊断多胎妊娠的准确率。但是仅早期诊断多胎妊娠还远远不够，因为多胎妊娠不单是增加孕产妇的并发症，更是增加了围生儿的死亡率，所以对多胎妊娠的特有并发症要给予专门的相应处理。
单卵双胎时围生儿的死亡率明显高于双卵双胎，特别是双胎输血综合征、无心双胎仅发生在单卵双胎中的单绒毛膜时，至于联体双胎、脐带缠绕更是只发生在单卵双胎中的单绒毛膜单羊膜囊时，单卵双胎一胎胎死宫内的风险也明显高于双卵双胎。所以在妊娠期间及时对双胎妊娠做出类型诊断非常重要，尤其是在早期对绒毛膜和羊膜组成的诊断还可以很好地预测双胎胎儿特殊异常的风险性。首先复习双胎的形成和胎盘胎膜的特点。
1．双卵双胎由两个卵子同时或短期内分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎，约占双胎的70％。由于两个胎儿有各自的遗传基因，故而形成两个有区别的胎儿，其性别、血型可以相同也可不同，而容貌与同胎的兄弟姐妹相似，但指纹则不相同。双卵双胎的胎盘多数为两个分离的胎盘，或两个胎盘紧邻融合在一起，但胎盘血液循环各自独立。两个胎儿间隔的胎膜由两层羊膜中间夹着两层绒毛膜。极其罕见的两种情况为异期复孕和同期复孕。异期复孕是指两次受孕之间至少间隔一个排卵周期，是在已妊娠的基础上再次排卵并受孕，理论上这种情况在子宫腔未消失前是可能的。现已有母马发生异期复孕的报道，但在人类尚未被证实。同期复孕是指在短期内，两个卵子不在同一次射精时受精。此现象虽然在一些病例可发生，但事实上仅能在极特殊情况下方可被证实。1982年Harris报道了1例，夫妇均为0型血型，妻子在近足月时阴道分娩1个血型为0型的白婴和1个A型血型的黑婴。
2．单卵双胎由一个受精卵分裂而成，称单卵双胎，约占双胎妊娠的30％。单卵双胎的发生原因不明，其发生不受种族、遗传、年龄、胎次的影响，由于胎儿的遗传基因相同，所以其性别、血型、容貌等相同。
一般而言，绒毛形成约于受精后3天，羊膜形成开始于受精后的6～8天，原始胚盘形成约于受精后14天，所以随受精卵分裂的时间不同，单卵双胎发展的结果有以下几种形式。
(1)若分裂发生在内细胞团(桑葚胚)形成前，而此时囊胚外层的细胞滋养细胞尚未转化成绒毛前，即受精后的72小时内，各自形成独立的绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊和胎盘，两个胎囊间隔为2层绒毛膜和2层羊膜，呈与双卵双胎相同的双绒毛膜双羊膜双胎形式，2个胎盘或融合为单胎盘。约占单卵双胎的25％～30％。
(2)若分裂发生在内细胞团形成及绒毛膜已分化形成之后，但羊膜囊尚未出现前(囊胚期)，即受精后的4～8天内，被覆于同一绒毛膜内形成2个羊膜腔、2个卵黄囊和1个胎盘，2个胎囊间隔为2层羊膜，呈单绒毛膜双羊膜双胎形式。约占单卵双胎的70％～75％。
(3)若分裂在羊膜腔形成之后(胚泡期)，即受精后的8～13天，此时为单绒毛膜单羊膜囊双胎，绒毛膜、羊膜、卵黄囊及胎盘均只有1个。两个胎儿在同一个羊膜腔内，约占单卵双胎的1％～2％，围生儿死亡率极高。
(4)若分裂发生在胚盘形成之后，即受精后的13天以后，可导致不同程度、不同形式的联体双胎，也呈单绒毛膜单羊膜的形式。
由于单卵双胎具有完全相同的遗传基因，不产生移植排斥反应，所以鉴别单卵双胎或双卵双胎，在器官移植及某些疾病可能与遗传或环境因素相关性的研究方面有着特殊的价值。实际上在临床中常常很难准确地对同性别的双胎做出单卵双胎还是双卵双胎的诊断。即使利用了妊娠早、中期B超的膜性检测，分娩后胎盘检查和新生儿性别检查，但仍有部分双绒毛膜且性别相同的胎儿无法判定其卵性，需要进行遗传学DNA的基因STR多型性解析，才能最终做出卵性诊断，确认是单卵双胎或双卵双胎。
双胎妊娠的绒毛膜腔和羊膜腔的构成形式与围生儿的预后密切相关，所以妊娠早期仅仅做出双胎的诊断是远远不够的，还必须依靠B超检查做出双胎膜性的诊断。在妊娠5周末，阴道B超检查所见到的妊娠囊是绒毛膜腔，此时探测到2个明确的胎囊，则可以确认为双绒毛膜双羊膜双胎。在妊娠6周末，阴道B超检查假如在1个妊娠囊中观察到2个胚芽和胎心搏动，则可确诊为单羊膜双胎。妊娠8周后，阴道B超检查可清楚地观察到羊膜腔，如果在各自的妊娠囊中各有1个羊膜腔，则是双绒毛膜双羊膜双胎，在1个妊娠囊中观察到2个羊膜腔，则为单绒毛膜双羊膜双胎。在1个绒毛膜腔中同时显示2个卵黄囊，则为单绒毛膜双羊膜双胎，如仅显示1个卵黄囊，则是单绒毛膜单羊膜双胎。
参考文献
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