张强方昕
辽宁省本溪市中心医院辽宁本溪117000
摘要：目的针对复杂胫骨平台骨折患者展开临床手术治疗研究，了解不同手术方法效果及经济效益差异性。方法选取我院在2013年8月-2014年9月期间收治的复杂胫骨平台骨折患者共86例，按照随机原则分为对照组及观察组。对照组采用切开复位钢板内固定方式，观察组采用双切口双钢板内固定方式，对比两组患者术前术后膝关节功能变化情况以及手术时间、住院时间与住院费用差异性。结果观察组患者术后膝关节功能改善状况更为明显，但治疗费用偏高切手术时间长，各项对比均差异显著（p＜0.05）。结论采用双切口双钢板内固定方式效果更优，但治疗费用较高。临床治疗时可根据患者经济状况选择合适手术方案。
关键词：复杂胫骨平台骨折；手术治疗；手术时间
在骨科骨折类型中，复杂胫骨平台骨折并不罕见，属于关节内骨折情况的一种。这类型骨折往往会造成患者出现半月板损伤以及交叉韧带，从而引起关节移位或是压缩，进而影响到其膝关节功能[1]。目前手术方式主要为切开复位钢板内固定与双切口双钢板内固定两种，在治疗效果以及经济性上各不相同。本院基于这一背景，采用对比方式研究了这两种手术方式在效果上的差异性，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2013年8月-2014年9月期间收治的复杂胫骨平台骨折患者共86例，将其随机分为对照组及观察组，每组43例。对照组中男性25人，女性18人；年龄在16-61岁之间，平均年龄42.6±6.2岁；发病部位方面，右侧22人，左侧21人；骨折程度方面，IV型17人，V型16人，VI型10人。观察组中男性24人，女性19人；年龄在15-59岁之间，平均年龄43.3±5.8岁；发病部位方面，右侧23人，左侧20人；骨折程度方面，IV型18人，V型11人，VI型14人。两组患者在性别、年龄、发病部位以及骨折程度等方面无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2一般方法
患者在住院后及时对骨折部位消肿并行常规根骨牵引。两组行不同手术治疗，具体如下：
对照组采用切开复位钢板内固定方式，让患者全麻，在合理选择手术切口后，将其胫骨上段平台充分暴露，在半月板下方横行切开关节囊，将半月板向上牵开，保障能够直接看到患者骨折部位。将半月板依次修复，并将侧面副韧带损伤修复。若患者关节面存在塌陷现象，则应在胫骨前方骨皮质部位开切口，从骨窗部位利用骨膜剥离器将复位撬拔，使用同种异体植骨或是髋骨将塌陷部位填补[2]。
观察组采用双切口双钢板内固定方式，让患者腰硬联合麻醉。沿其胫骨内侧边缘切开“鹅足”形式切口并将其向前牵开，在骨折实现解剖复位之后采用钢板固定。在内侧固定完成之后切开外侧髌骨使胫骨外踝露出，同时将存在塌陷情况的关节面利用骨折窗形式，使用薄骨刀将塌陷部位撬起，让关节面恢复到平整状态。利用C型臂确认其关节面已经恢复之后即可实施外侧钢板支撑固定[3]。
1.3统计学分析
采用SPSS21.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者膝关节状况对比
胫骨平台骨折患者膝关节受影响较大，本次研究调查了两组患者术前、术后的膝关节状况。评分满分为60分，分数越高代表膝关节功能越好。具体对比结果见表一：
由上表可见，两组术后膝关节功能评分均明显提升，但观察组分数更高，组间差异显著（p＜0.05）。
2.2手术情况对比
对比两组不同手术方式下患者手术时间、住院时间以及住院费用三方面的差异性。具体对比情况见表二：
由上表可见，观察组手术时间及住院费用明显高于对照组，但骨折处恢复较快，可更快出院，各项对比差异显著（p＜0.05）。
3讨论
随着高能量损伤，尤其是交通事故伤的增加，胫骨平台骨折患者数量逐年增多，且多表现为粉碎性骨折。因此选择合适的内固定方式对于优化患者膝关节功能、提高术后的生活质量至关重要[4]。
根据本次研究结果，采用切开复位内固定的对照组术前评分为7.2分，术后提升至20.5分；采用双切口双钢板内固定的观察组术前评分为7.3，术后则提升至26.7分。可见患者膝关节功能采用观察组手术方式恢复效果更优。在手术情况对比方面，观察组患者仅10天便可出院，对照组需住院18天左右。但在手术时间方面，对照组在一个多小时即可完成手术，而观察组由于手术采用双切口双钢板，所需手术时间较长，需要将近两个小时。住院费用方面，观察组治疗方式可能对患者经济可能造成压力，临床运用前需向患者阐明利弊，保障患者知情权及经济能力。
胫骨平台骨折极易伴有侧副韧带、交叉韧带以及半月板等膝关节重要组织结构的破坏，手术治疗目的在于使关节面达到解剖复位效果，恢复正常的负重力线，尽早功能锻炼，以确保膝关节功能的恢复。总之，本次研究的两种手术方式均能够有效恢复患者膝关节功能，双切口双钢板内固定在效果上相对较优，但手术费用较高，因此在临床手术前应与患者共同商讨适合的手术方案，在确保不会产生过大经济压力情况下达到手术效果的最优化。
参考文献：
[1]卢志强.复杂胫骨平台骨折不同手术方法的比较与临床疗效分析[D].延安大学，2013.
[2]高峰.不同手术方法治疗胫骨平台骨折的临床疗效探讨[J].中国社区医师（医学专业），2012，33（08）：61-62.
[3]占志勇，王毅.不同手术入路治疗复杂胫骨平台骨折56例的临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，18（24）：51+53.
[4]陈军，付伦，石卫星，刘为民.复杂胫骨平台骨折手术方法选择及疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2012，05（11）：35-37.