焦伟东季爱玉
(青岛大学266003)
【摘要】目的对严重多发伤时损伤控制骨科治疗的临床疗效进行观察。方法选取从2012年3月到2014年3月收治的40位严重多发伤患者，随机将所有患者分成对照组（20）与观察组（20），将两组患者的PT（血浆凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、体温、PH值以及死亡概率等进行对比。结果观察组患者死亡概率为5.00%，对照组患者死亡概率为15.00%，观察组明显低于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。手术以后，在PT、APTT、体温以及PH值方面，两组患者与手术前相比较有明显差异，P＜0.05，其差异有统计学意义。结论对于严重多发伤患者采取损伤控制骨科治疗，疗效理想，能使患者生存概率得到明显提升，具有临床应用价值。
【关键词】严重多发伤损伤控制骨科临床疗效
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0045-02
Clinicaleffectsofdamagecontrolorthopedicswhenseveremultipleinjuries
【Abstract】Objective:Toobservetheclinicaleffectsofdamagecontrolorthopedicswhentheseveremultipleinjuries.Methods:40casesofseveremultipleinjuriespatientsinourhospitalfromMarch2012toMarch2014wereselectedandrandomlypidedintothecontrolgroup(20cases)andobservationgroup(20cases).TheindicatorsofPT(prothrombintime),APTT(activatedpartialthromboplastintime),temperature,PHvalueanddeathprobabilityofthetwogroupswerecompared.Results:Thedeathprobabilityoftheobservationgroupwas5.00%,andcontrolgroup15.00%,showingthattheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup,P<0.05,withstatisticallysignificantdifferences.Comparedwithbeforetheoperation,thereweresignificantdifferencesofthePT,APTT,temperatureandPHvaluebetweenthetwogroups,P<0.05,withstatisticallysignificantdifferences.Conclusion:Theimplementationofdamagecontrolorthopedicsfortheseveremultipleinjuriescanobtaingoodclinicaleffects,improvethedeathprobabilityofpatients,withclinicalapplicationvalue.
【Keywords】severemultipleinjuriesdamagecontrolorthopedicsclinicaleffects
在骨科中，发生严重多发伤时，要及时的采取处理措施，立即止血，在采取复苏以后，进行分期手术，在创伤控制早期，能使内部环境紊乱以及炎症反应得到减少，为接下来的处理打下基础，有助于对疾病的控制，有助于患者生存概率的提升[1]。本文主要对严重多发伤时损伤控制骨科治疗的临床疗效进行观察，并与常规多发伤对比，具体分析如下。
1资料与方法
1.1资料
选取从2012年3月到2014年3月收治的40位严重多发伤患者，随机将所有患者分成对照组（20）与观察组（20）。在对照组患者中，有10位女性患者，10位男性患者，年龄平均为36.27岁；有3位患者为砸伤，有9位患者为坠落伤，有8位患者为交通事故伤；根据创伤程度评分为10分到19分，平均为15.21分。在观察组患者中，有9位女性患者，11位男性患者，年龄平均为36.23岁；有2位患者为砸伤，有8位患者为坠落伤，有10位患者为交通事故伤；根据创伤程度评分为18分到50分，平均为32.56分。将两组患者的性别、年龄以及创伤程度等一般资料进行对比，P＞0.05，其差异没有统计学意义。
1.2方法
对照组采取常规多发伤治疗。观察组患者按照损伤控制骨科理论，分成三期并采取相应治疗：第一期采取复苏以及止血等治疗，然后对患者病情做进一步的检查，对患者生命造成威胁的环节要优先处理，确保患者生命体征处于稳定状态，保证血液灌流，对伤口感染进行控制，做进一步的生理检查；第二期采取复苏，对内环境进行调整，使血容量得到提高，对于酸中毒的患者要及时做出纠正，并采取机械通气，使用抗生素对感染进行控制；第三期患者病情稳定以后，对生命指标进行复查，选取最佳的手术时间，予以固定。将两组患者的PT（血浆凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、体温以及PH值等进行对比。
1.3统计学分析
数据的统计与分析使用SPSS15.0软件，采取t检验，P＜0.05，其差异有统计学意义。
2结果
在观察组患者中，有1位患者死亡，死亡概率为5.00%；在对照组患者中，有3位患者死亡，死亡概率为15.00%，将两组进行对比观察组明显低于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。术后观察组患者PT、体温、APTT以及PT分别为7.45±0.05、（36.47±0.18）℃、（31.58±3.45）s以及（13.09±3.27）s；对照组分别为7.34±0.02、（36.79±0.15）℃、（27.38±3.48）s以及（12.38±3.49）s。手术以后，在、以及PH值方面，两组患者与手术前相比较有明显差异，P＜0.05，其差异有统计学意义。手术前后两组患者各项指标对比见表一。
表一，手术前后两组患者各项指标对比（-x±s）
3讨论
损伤控制属于分期的一种应急手术，能保证患者生命安全，稳定病情，防止出现感染[2-3]。患者在入院以后，要根据患者病情，及时的处理对生命造成威胁的环节，并采取辅助检查，避免出现漏诊以及误诊的情况。在临床中，随着控制损伤的应用，骨科损伤发挥了其重要的作用。骨科控制损伤是在患者首次受到严重损伤以后，不断的将再次打击最小化，使严重多发伤患者生命得到维持，确保患者机体完整性。在患者第一次入院时，按照患者的病情，优先处理对生命造成威胁的环节，并做全面检查，通过胸穿刺、腹穿刺以及病史等对患者病情做详细了解，不能漏诊昏迷以及神志不清患者。如果患者伴有休克症状，要及时的进行补液，使患者血容量得到补充，确保循环处于正常状态。在患者病情稳定以后，采取补液、抗感染以及抗休克等治疗，外固定骨折部位，根据凝血功能以及血气分析等检查结果，对患者内部环境做复苏以及调整，对酸中毒进行纠正，使凝血功能得到改善，同时对患者采取机械通气，为手术创造良好的条件。手术应该选择正确手术方法，对患者骨折位置做适当的处理，这能在一定程度上降低手术以后发生多器官障碍以及呼吸窘迫等概率[4-5]。严重多发伤患者的临床症状都有一定的差别，以严重休克为主要临床表现，在对这类患者采取有效措施的同时，通常不能过分移动或者是辅助检查。大多数患者都是按照身体状况以及损伤程度等因素，明确治疗方案。在条件允许的情况下，可以放置尿管、采取骨盆以及胸部X线片检查，进而判断患者膀胱以及尿道状况，看其是否出现休克症状，避免在初期难以控制出血症状，导致患者治疗失败，严重者甚至会死亡。本组研究结果显示，观察组患者死亡概率为5.00%，对照组患者死亡概率为15.00%，观察组明显低于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。手术以后，在PT、APTT、体温以及PH值方面，两组患者与手术前相比较有明显差异，P＜0.05，其差异有统计学意义。这说明损伤控制骨科是比较有效的治疗方法，临床疗效理想，是治疗严重多发伤比较有效的方法。总而言之，对于严重多发伤患者采取损伤控制骨科治疗，疗效理想，能使患者生存概率得到明显提升，具有临床应用价值。
参考文献
[1]杨元疆,文新堂,田彭荣.损伤控制骨科策略在多发性骨折合并休克中的应用[J].中外医疗,2010,12(05):1100-1102.
[2]鲁海江,镇万新.外固定支架-行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,23(26):1122-124.
[3]程勇.外固定支架在创伤骨科严重粉碎性骨折、多发性骨折中的应用和疗效分析[J].临床医学工程,2013,20(12):1533-1534
[4]董胜利,裘秋娣.损伤控制原则治疗多发性骨折病人的分阶段护理干预效果[J].护理研究：下旬版,2013,26(2):541-542
[5]曾明军,朱立新,刘成龙,文健.损伤控制骨科策略救治严重多发伤伴骨折患者疗效分析[J].中国现代医学杂志,2011,25(24):1139-1142.