于怀智
黑龙江省传染病防治院150500
摘要：目的：观察肺结核咯血进行支气管动脉栓塞时同时给予异烟肼、利福霉素治疗效果。方法：选择2015年4月—2017年12月我院收治的67例肺结核咯血患者临床资料，结合患者病情变化进行介入治疗，展开队列研究。结果：与对照组比较，研究组数据明显优于对照组数据，从队列研究中可反映出经联合止血治疗后，明显有效。结论：异烟肼、利福霉素联合支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的效果优于单纯支气管动脉栓塞治疗。
关键词：异烟肼；利福霉素；联合支气管动脉栓塞；治疗肺结核咯血；评价研究
肺结核大咯血是引起结核病死亡的主要原因之一，内科止血治疗很难达到满意效果，且在大咯血时期无法进行手术治疗，而支气管动脉栓塞治疗方式可以对肺结核大咯血患者起到良好的止血效果。在进行止血的同时在病变责任血管中给予抗结核药物，是病变局部药物浓度持续保持高浓度状态，对病变部位结核菌的繁殖起到杀灭或抑制作用。本研究是自2015年4月-2017年12月，本院治疗的67人，进行队列研究。
1.资料与方法
1.1临床资料
67名患者均为我院住院3日以上，经内科止血治疗无明显改善，且无法进行手术治疗的肺结核合并大咯血患者，24小时咯血均超过500ml，年龄分布22-74岁之间，男性48例、女性19例。术前均进行沟通签署协议，同意栓塞时给药物治疗的39人。39人在进行支气管动脉栓塞同时给予异烟肼、利福霉素导管内给药，并与其他患者形成队列研究。
1.2介入治疗方法
术前根据影像学病变部位，分析参与病变部位供血血管，行介入治疗采用改良式Seldinger技术经皮股动脉穿刺，植入动脉血管鞘建立导管操作通道，选择支气管动脉及病变供血责任血管插管造影。部分病变出血病灶不是支气管动脉供血或多支支气管动脉供血，仔细检查相应的肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉等责任供血血管。当病变部位血管与重要脏器血管共干时须采用微导管进行超选择供血病变血管。在栓塞前给予异烟肼、利福霉素混合药液进行灌注，灌注后进行栓塞阻断病变部位供血血管。
1.3队列研究方法
39名栓塞时给予异烟肼和利福霉素的患者为研究组，其余28名单纯栓塞患者作为对照组。考虑局部药物随时间推移局部药物浓度逐渐减低，选取栓塞后一周、三周、七周肺部CT影像学变化及再次咯血时间、原因等因素为对比。
2.结果
67名患者有3位患者在栓塞半年后出现咯血症状，均为对照组患者，且病变空洞有曲菌球存在，其余患者一年内均未发生再次咯血症状。栓塞一周后复查肺部CT病变缩小20%以上，研究组36名患者，占研究组患者92.30%，对照组12名患者，占对照组患者42.86%；三周后复查肺部CT病变缩小50%以上，研究组20名患者，占研究组患者51.28%，对照组4名患者，占对照组患者14.29%；七周后复查肺部CT病变缩小50%以上，研究组29名患者，占研究组患者74.36%，对照组7名患者，占对照组患者25.00%。
研究组在栓塞后一周局部病变药物浓度较高，病变局部药物先期处于高浓度状态，有强力的杀菌、抑菌作用，病变吸收相对于对照组病变吸收明显。随着栓塞时间的延长，病变局部药物浓度逐渐减低，病变吸收变慢，三周以后的病变变化均以病变吸收50%为基础，从研究中可看到随时间延长好转人数均在增加。但是研究组数据明显优于对照组数据，从队列研究中可反映出栓塞前给予异烟肼和利福霉素药物关注治疗后栓塞优于单纯栓塞治疗肺结核大咯血。
3.讨论
肺结核大咯血以往多采用内科保守治疗，内科止血治疗常常差强人意，大咯血时期很少有患者能在第一时间进行手术。近些年随着介入手术的开展，在大咯血时采取介入治疗时首选治疗方式，止血效果十分明显，但对结核病变的治疗并为起到有效的作用。此项研究是为在进行肺结核大咯血栓塞治疗时，给予异烟肼和利福霉素药物局部病变灌注治疗，加快局部病变吸收。
有资料显示在肺结核及耐药肺结核咯血时，进行栓塞止血，同时单独给予异烟肼或利福霉素均对局部病变起到促进作用，加快局部病变的吸收。若同时应用两种抗结核药物，对局部病变的恢复应优于单一药物局部灌注。
从研究数据来看栓塞时给予异烟肼和利福霉素药物灌注治疗的患者，治疗效果优于对照组单纯栓塞治疗组。证明了异烟肼、利福霉素联合支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的效果优于单纯支气管动脉栓塞治疗，提高了肺结核咯血的治愈率，降低了死亡率，且并发症少，安全可靠，联合用药在治疗抢救大咯血方面实用价值较高。因此，该研究不但为异烟肼、利福霉素联合支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血提供了坚实的理论依据，而且证实了有着良好的临床推广前景。
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