伍顺平（新宁县第二人民医院骨科湖南新宁422713）
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0207-02
【关键词】四肢骨折/治疗锁定加压钢板骨折内固定术临床研究
1临床资料
我院骨科2004年4月至2009年12月收治的四肢骨折患者80(男50,女30)例,年龄16～78(平均32.6)岁。车祸致伤39例,跌伤27例,坠落伤14例。AO分类:12A1型14例,11A2型25例,11A3型12例,11B3型14例,42C1型13例,23C3型2例。按照四肢不同的骨折部位,均选择锁定加压钢板(LCP)内固定术:①复位,先将骨折块复位并用多枚克氏针做暂时固定;②选择钢板,选择合适形状和长度的锁定加压钢板并稍作轻微的塑形,主要目的是在提供合适固定时减少钢板对软组织的干扰;③钢板固定,在骨干部近端上1枚常规双皮质螺钉,把钢板与骨干初步贴服,用2～3枚锁定螺钉固定骨骺部骨折块,用总数3枚标准螺钉固定骨干部骨折块;骨折两端的主骨折块各用2～3枚锁定螺钉固定,除了关节面部的锁定螺钉采用单皮质固定外,其余均用双皮质固定;④术中选择性使用C形臂电视X线机监测骨折复位内固定的情况。术后治疗应遵循传统内固定手术的原则,物理康复治疗应在手术后立即开始,包括关节活动训练。术后第2日行患肢功能锻炼。结果本组80例患者术后均获得随访,随访时间6～12mo,平均9mo。术后的X线平片显示全部患者骨折复位对线和对位接近解剖复位,内固定位置正确,80例骨折均有不同程度的骨痂生长;并且所有患者均在伤后3～5mo内愈合,术后未出现伤口感染、神经和肌腱损伤及内固定断裂等并发症,临床效果良好。骨折临床愈合时间为6～10wk,骨折愈合率100%。
2讨论
四肢骨折发生率较高,其治疗进展贯穿于创伤骨科发展轨迹之中。20世纪前半叶,骨折的治疗主要是恢复骨的连接,大多数采用石膏或牵引固定等保守治疗方法。其治疗周期长而总体功能恢复欠佳,因而促使医生对骨折尤其移位骨折的治疗逐步转向切开复位内固定。20世纪60年代,生物力学日渐深入到骨科学领域,AO体系提出了骨折固定的四大原则即为:①解剖复位,特别是关节内骨折；②坚强内固定；③无创外科操作技术以保护骨折端及软组织的血运；④肌肉及骨折部位邻近关节早期、主动、无痛的功能活动[1]。AO的坚强固定是在解剖复位的基础上以骨折块之间加压获得的,其优点在于获得精确的复位和早期功能锻炼。传统加压钢板固定的稳定性主要通过加压使钢板和骨皮质之间以及骨折块之间产生摩擦力来维持。因此螺钉一定要穿透双层骨皮质,而且固定部位的骨组织必须有良好的质量。LCP的组合锁定钉和钢板的角度锁定设计、使钢板、螺钉和骨牢固连接成一体,形成一种内支架固定机制,具有比传统钢板更强的抗弯曲和抗扭转能力,特别不容易松动,并且可以采用单层骨皮质固定,不用穿关节面。
LCP是在动力加压接骨板(DCP)和有限接触动力加压接骨板(LC-DCP)的基础上,结合AO的点接触接骨板(PC-Fix)和微创稳定系统(LISS)的临床优势而研发出来的一种全新的接骨板内固定系统[2]。设计合理,配有良好的手术器械,手术简单、安全。正确理解LCP系统的设计理念,掌握手术技术是提高疗效基础。正是因为LCP系统在复位、钢板固定等方面具有独特的优点,现如今LCP系统在四肢骨折的临床治疗上得到了广泛的应用。我们通过LCP治疗80例四肢骨折患者临床研究显示,临床效果良好。骨折临床愈合时间为6～10wk,骨折愈合率100%。
基于内固定原则,带有锁定螺丝钉的新型微创固定系统LISS和LCP可以为现代骨折手术治疗提供新的方法和挑战[3]。这些固定器材是微创经皮接骨板技术(MIPO)的理想材料,并可以在疏松骨质内得到相当好的把持力。然而,必须指出这些新型接骨板和螺丝钉并不能解决所有的问题,特别是在处理干骺端和骨干骨折,它们每一步的操作都需要有非常仔细的计划,包括重温AO经典原则。
参考文献
[1]王亦璁.骨折治疗的微创术式[J].中华骨科杂志,2002,22(3):190-192.
[2]FriggR.Lockingcompressionplate(LCP).Anosteosynthesisplatebasedonthedynamiccompressionplateandthepointcontactfixation(PC-FIX)[J].Injury,2001,32(suppl2):63-66.
[3]裴国献,任高洪.21世纪骨科领域新技术-微创外科[J].中华创伤骨科杂志,2002,4(2):89-95.