（福建医科大学附属第二医院放疗科福建泉州362000）
【摘要】目的：比较三维适形放疗（3DCRT）与常规放疗(CRT)在治疗宫颈癌术后的临床疗效以及并发症发生情况。方法：选取我院2010年1月至2012年1月57例Ia期至IIa期根治性宫颈癌术后患者，A组为三维适形放疗(3DCRT)组30例，B组为常规放疗(CRT)组27例，将两组治疗疗效、放射治疗并发症进行对比。结果：两组1、2年总生存率及肿瘤局部控制率比较无统计学差异，但A组在直肠、膀胱近期、远期不良反应发生率均低于B组，有统计学意义(P<0.05)。结论：宫颈癌术后三维适形放疗与常规照射放疗临床疗效相似，但三维适形放疗并发症发生率低，明显改善患者生活质量。
【关键词】宫颈癌术后；三维适形放疗；常规放疗
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0082-02
宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，也是女性最多见的恶性肿瘤之一，居于我国女性生殖道恶性肿瘤的首位[1]。早期宫颈癌（Ia-IIA期)，以手术为主，术后病理有高危因素：原发肿瘤体积较大（＞4cm）、深层间质浸润和（或）淋巴脉管间隙浸润、淋巴结阳性者，需补充盆腔放疗[2]。随着医学影像学及计算机技术的日新月异，放疗技术也得到不断进步，三维适形放疗技术也成为目前应用较为广泛且成熟的一种放疗技术。本文通过比较三维适形放疗与常规放疗治疗宫颈癌术后患者，分析近期疗效及并发症发生率。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2010年1～2012年1月在我科住院的57例Ia-IIa期宫颈癌根治术后患者，且有术后补充盆腔放疗指征，广泛性子宫切除术后24例，广泛性子宫切除加盆腔淋巴清扫术后33例，术前未行辅助性放化疗。年龄为28～65岁，中位年龄为52岁；病理类型：鳞癌33例，腺癌15例，鳞腺癌9例。临床分期采用国际妇产科联盟2009年更新的临床分期标准，Ia期5例，Ib期23例，IIa期29例。
1.2常规放疗计划制定
模拟定位前1小时嘱患者饮纯净水500ml，憋尿以保证膀胱充盈，模拟机透视下定位，患者取仰卧位，热塑体膜固定体位，全盆腔前后左右四野等中心技术照射，前后野：上界为第4～5腰椎间，下界为闭孔下缘水平，两侧界为真骨盆旁开2cm，左右野：上下界同前后野，前界为耻骨联合前缘，后界为骶2、骶3交接处，前后野采用6MV-X线，左右野采用15MV-X线，放疗总剂量达45Gy，20次，4次∕周，前后野3次∕周，左右野1次/周，交替放疗。
1.3三维适形放疗计划制定
定位前1小时嘱患者将复方泛影葡胺20ml加入500ml纯净水口服后憋尿以保证膀胱充盈，扫描前用热塑体膜固定体位。CT扫描同时静脉注射35％的碘海醇90ml进行影像对比增强。CT扫描范围自第2腰椎上缘至坐骨结节下5cm，扫描层厚为0.5cm。扫描数据图像经局域网传输至计划系统工作站内。逐层勾画靶体积，临床靶区(CTV)包括阴道近1/2段，残端，阴道旁软组织和盆腔淋巴引流区域（髂总、髂内、髂外、骶前、闭孔）。其上界至第4～5腰椎间，下界闭孔下缘水平。计划靶区(PTV)自CTV向三维方向均外扩1cm。同时勾画小肠、直肠、膀胱、双侧股骨头等危及器官，采用前后、左右四野盒式照射，95%PTV的DT45Gy/25次，共5周。
1.4疗效毒副反应评价
1.4.1毒副反应评价近期毒副反应根据RTOG分级标准，晚期毒副反应根据RTOG和EORTC分级标准，评为0～4级。定期复查患者血常规、观察两组患者放疗中、放疗后不良反应（直肠反应、膀胱反应等）。
1.4.2疗效评价通过复查胸片、腹盆腔增强MRI、阴道残端脱落细胞学检查、肿瘤标志物等检查，观察两组患者1、2、3年局部控制率，生存率。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计学处理，生存率分析采用Kaplan-Meier法进行，计数资料采用卡方分析进行统计学检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1疗效
两组病人均完成治疗，随访时间为放疗后3、6、12、24个月。两组放疗后1、2年总生存率均为100%，CRT组1、2年肿瘤局部控制率分别为96.2%（26／27）、85.1%（23／27），3DCRT组1、2年肿瘤局部控制率分别为100．0％(30／30)、93．3％(28／30)，两组在1、2年总生存率及肿瘤局部控制率上比较差异均无统计学意义(P>0.05)，继续随访观察3、5年总生存率及肿瘤局部控制率。
2.2不良反应
两组出现急性放疗反应为：急性放射性直肠炎、急性放射性膀胱炎、骨髓抑制，两组均未出现2级以上急性消化系、泌尿系不良反应。急性放射性直肠炎CRT组19例，3DCRT组9例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，急性放射性膀胱炎CRT组12例，3DCRT组4例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，骨髓抑制CRT组22例，3DCRT组18例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但3DCRT组出现3度骨髓抑制为1例，无重度骨髓抑制，CRT组出现3度以上骨髓抑制为3例。远期放疗反应为：放射性直肠炎、放射性膀胱炎，放射性直肠炎CRT组11例，3DCRT组5例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，放射性膀胱炎CRT组11例，3DCRT组4例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3.讨论
目前宫颈癌发病机制仍不明确，据报道，可能与患者过早地进行性生活、性生活紊乱、分娩次数过多、地理、环境因素、种族因素等有关[3]。目前宫颈癌治疗方式有手术治疗、化学治疗、放射治疗，单纯手术治疗只适用于早期宫颈癌且无危险因素患者，而放射治疗适用于所有宫颈癌患者[4]，据FIGO妇瘤治疗年报统计，在全世界，宫颈癌患者分别有75.20%（1987～1989）、80.32%（1990～1992）、73.06%（1993～1995）采用放射治疗，其中有50%左右为单纯放射治疗，由此可见放射治疗在宫颈癌治疗中的不可或缺的地位[5]。宫颈癌术后患者由于小肠落入盆腔，导致小肠受照体积增大，因此更容易导致小肠发生不良反应。由于直肠与膀胱在盆腔内相对固定，与对于传统放疗，几乎所有体积膀胱和小肠均接受处方剂量的照射，而适形放疗在减少OAR照射体积及剂量方面存在明显优势[6]。任锦霞[7]等比较宫颈癌根治术后常规放疗与三维适形放疗，结论为三维适形放疗不但保证肿瘤靶区受到均匀的照射，而且降低了正常组织的损伤，减轻放疗反应，对提高患者生活质量具有重要意义。
本临床分析比较了CRT和3DCRT在宫颈癌术后的效果，发现两组局部控制率比较差异无统计学意义(P>0.05)；不良反应方面两组均未发生胃肠道和泌尿系统2级以上不良反应，差异有统计学意义(P<0.05)。两组骨髓抑制比较差异无统计学意义，但3DCRT组发生则无重度骨髓抑制，3DCRT在骨髓的保护方面也具有一定的优势。综上所述，使用3D-CRT进行宫颈癌术后放疗能改善患者生存情况，且放射反应轻。但考虑到由于患者例数和随访时间的限制，结果还需要进一步加大样本量长期观察。
【参考文献】
[1]殷蔚伯等主编．肿瘤放射治疗学[M]．4版．北京:中国协和医科大学出版社，2007:1007-1049．
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[3]马良坤.人类乳头状病毒(HPV)感染与宫颈癌前病变[J].中国社区医师，2009，25(4)：8.
[4]张晓金等.宫颈癌发病机制的研究进展[J].中国妇幼健康研究，2008，19(1)：65.
[5]PecorelliS1FIGOannualreportontheresultoftreatmentingynecologicalcancerlEpidemiolBiostatis，2001，6:47.
[6]任俊丽等．子宫颈癌术后盆腔转移三维适形与调强放疗剂量学对比研究[J]．肿瘤研究与临床，2010，22（3）：14-16．
[7]任锦霞等．宫颈癌根治术后常规放射治疗与三维适形放射治疗的临床观察[J]．兰州大学学报，医学版，2012，38（4）61-64．