黄轶1李勇兵2（1苏州美莱美容医院口腔科江苏苏州215004；2苏州圣爱医院口腔科江苏苏州215011）
【摘要】目的：探讨肩台瓷在前牙美容修复中的临床价值。方法：对94例进行口腔美容修复者，160个基牙，随机分成治疗组与对照组，治疗组80个基牙，采用肩台瓷修复，对照组80个基牙，采用普通镍铬合金烤瓷冠桥。结果：随访3个月后与12个月后，治疗组与对照组A级、B级比较，均有显著差异性（p＜0.05），有统计学意义。C级比较无统计学意义。结论：冠边缘的适合度与修复的成败存在重要相关性，肩台瓷在前牙美容修复临床效果满意，值得临床广泛推广。
【关键词】肩台瓷口腔美容镍铬合金烤瓷冠桥
肩台瓷是采用专门的肩台瓷粉，而不是金属直接与牙龈接触。它的颈缘不会透黑，可避免金属刺激、与牙龈接触，成本低廉，在固定义齿修复上广泛应用，尤其是前牙的美容修复[1]。但是大量使用的贱金属烤瓷，金属游离会导致基牙龈缘黑线产生、修复体两侧龈乳头变暗，对美观造成了很大影响，高金合金基底冠对龈缘黑线可很好的解决，但是价格较贵[2]。笔者对本院94例患者采用肩台瓷与普通镍铬合金烤瓷冠桥进行口腔美容修复者，在前牙美容修复后龈缘变色情况对比，对其临床应用价值进行探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对本院因前牙变色、缺损、四环素牙、残冠、残根及不满意于原有烤瓷冠龈缘需再次进行口腔美容修复者94例，160个基牙，年龄18～66岁，平均年龄46±7.8岁，随机分成治疗组与对照组，每组80个基牙，治疗组修复采用肩台瓷，对照组采用普通镍铬合金烤瓷冠桥。所有患者在完善根管治疗后残冠、残根均可进行桩核冠修复，基牙牙周完好健康、没有形成牙周袋；重新冠修复者距原口腔修复未超过3个月，原修复体拆除后龈缘大致可还原为正常颜色。
1.2方法
根据各牙位牙体预备要求对所有基牙进行常规牙体制备，其中残冠、残根需先进行桩核制备与粘固，用适当的力度把压线器压入龈沟，使切削空间足够大，常规牙体预备。肩台距龈下0.5mm左右处，治疗组宽度为1mm左右，对照组宽度为0.6mm左右，与牙根面呈近似直角的肩台形状，腭侧肩台不显著。在自然光线下采用Vita比色板进行比色，ColteneRapid硅橡胶取印模（瑞士生产），SilkyRock超硬石膏灌制模型（美国生产）。治疗组基底冠唇侧边缘与龈端和轴壁交角切方0.5mm左右处终止，对照组镍铬合金基底冠唇侧边缘与基牙龈端和轴壁交角处终止。基底冠采用美国生产的镍铬合金（不含铍）,同一技工完成制作与上瓷操作。
1.3评定标准
龈缘美观效果评定标准为，A级：和修复材料颜色及相邻牙体组织比较，没有边缘变色出现；B级：修复体与牙体组织相交处可看见边缘变色出现，但是变色没有沿着修复体渗透于牙髓方向；C级：修复体与牙体组织相交处可看见边缘变色出现，并且变色沿着修复体渗透于牙髓方向。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量型数据采用均数±标准差（x-±s）检验，计量资料采用χ2检验，以p＜0.05，为有显著差异性，提示有统计学意义。
2结果
3个月后与12个月后进行随访，患者修复体龈缘变色结果见表1。3个月治疗组与对照组A级比较，χ2=9.257，p＜0.05，B级比较，χ2=19.546，p＜0.05，均有显著差异性，有统计学意义。12个月治疗组与对照组A级比较，χ2=14.853，p＜0.05，A级比较，χ2=25.986，p＜0.05，差别均有统计学意义。3个月、12个月治疗组与对照组C级比较χ2=0，p＞0.05，均无显著差异性，无统计学意义。
表13个月与12个月后修复体龈缘变色结果比较
3讨论
牙龈（牙床）是包住齿颈的黏膜组织，内有较多的血管和神经，健康时呈粉红色，是组成牙齿整体美观的重要部分，但在前牙美容修复中，医师主要以修复牙体本身的色泽为主，牙龈缘的色泽对牙齿整体效果的影响往往被忽视，大量使用的贱金属烤瓷，无法解决金属游离产生基牙龈缘黑线，而肩台瓷可对基牙龈缘变色的状况可有效的改善。
基牙龈缘黑线的产生原因可能为：①烤瓷基底冠层贱金属氧化膜电化腐蚀会有腐蚀物产生，而导致龈缘变暗[3]。②贱金属基底冠的金属元素在牙龈组织中沉淀，对黑色素代谢产生影响，病理性沉积导致龈缘变暗。③金瓷结合的冠边缘一般设计为肩台斜面型与凹面斜面型，导致较薄瓷层容易被颈部金属颜色透过，从而龈缘变暗。结果显示，3个月、12个月后，治疗组出现龈缘发暗的患者均明显低于对照组，p＜0.05，有显著差异性，说明肩台瓷在前牙美容修复有较好的临床疗效。治疗组3个月后与12个月后各级别比较无显著差异性，说明肩台瓷修复维持时间长，效果好。对照组3个月后与12个月后各级别比较有明显差异性，p＜0.05，有统计学意义，随着修复时间的增长，出现龈缘发暗的患者也随之增加[4]。治疗组出现龈缘发暗的有3例，均为残根，缘变色的可能原因是桩核本身颜色透过肩台瓷层呈色、桩核存在造成牙根透明度降低，牙根的阴影由牙龈映射出来而导致[5]。所以对残根需要桩核修复患者，可进行铸瓷桩修复，再进一步观察与对比。
肩台瓷从临床的备制到整个制作过程都很复杂，它采用直接提起法进行制作，冠边缘的适合度与修复的成败存在重要相关性，大量临床资料显示，全瓷边缘PFM冠边缘适合性在20～40μm均可接受，与金瓷边缘相比，效果更好，本组94例修复患者也证实了此点。肩台瓷其肩台的备制极其重要，直接影响制作的肩台瓷效果是否成功与美观，但是肩台瓷的脆性造成修复体不易于调磨，所以所有操作均要符合研究要求，使口腔美容修复项目做得更好，更完美，满足患者对口腔修复体的需求。
参考文献
[1]秦莹,赵颖,郑刃,韩建国.不同前牙全冠修复体的临床效果分析[J].当代医学,2011,(23)66-68.
[2]张颖杰.烤瓷贴面在前牙美容领域应用与体会[J].中国实用医药,2010,(04)243-244.
[3]王建国.金属烤瓷冠修复牙周组织的临床观察和研究[J].山西大同大学学报(自然科学版),2011,(01)69-70.
[4]陈新,王月娥.金属烤瓷冠桥修复失败的原因及处理[J].当代医学,2011,(20)87.
[5]李浪.金属烤瓷冠在前牙美容修复中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,(13)63-64.