丁红青（南阳市第九人民医院妇产科河南南阳473056）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0276-02
【摘要】目的掌握临产后产妇的心理特点，针对每个产程实施具体的护理干预，观察对临产妇的心理及产程的影响。方法对我院2010年1-12月份160例临产妇，且为单胎、头位、初产妇，随机分为实验组和对照组各80例。实验组根据每个产程的特点，进行心理和护理干预；对照组则给予一般的传统模式指导。观察两组产妇的心理特点及产程时间，剖宫产率，阴道助产率，产后出血与新生儿窒息的发生率。结果实验组产妇恐惧、焦虑等不良心理明显减轻，总产程时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。而且剖宫产率、阴道助产率、产后出血率、新生儿窒息的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论临产后根据每个产程分析产妇的心理特点，并针对性地给予护理干预，可使产妇的不良心理明显减轻，缩短产程，减少母婴并发症。
【关键词】临产产妇心理特点护理干预
产妇从出现有规律的宫缩开始称作临产，表明产程的开始。初产妇约需16-18小时，经产妇6-9小时将完成整个分娩过程。因此分娩对产妇来说是一个强烈而持久的应激，容易产生轻重不同的恐惧心理。而护理心理学是医学心理学的一个重要分支，护士良好的语言、态度和行为信息可以改善产妇内脏的调节功能，提高疼痛阈值使产妇顺利分娩。本人通过对各产程中产妇心理特点的分析及把握，总结了护理上的一系列支持和干预措施，效果显著，总结如下：
1资料与方法
对我院2010年头位、初产的160位产妇随机分为两组，其中实验组80位，我们在一、二、三、四产程分别对其进行了护理干预。具体方法如下：
1.1第一产程初产妇约需10-12小时，时间较长，产妇的情绪波动也大，是分娩过程中最痛苦的时期。随着宫缩的出现，产妇渐感腹痛、腰酸等不适，并伴随着宫颈管的消失和宫口的扩张，胎头也逐渐下降。而疼痛是机体对刺激的一种心理反应，由于产妇对疼痛的错误认识而产生恐惧心理，恐惧导致紧张，紧张更加剧疼痛，即疼痛-恐惧-紧张综合症。另外，焦虑情绪可引起去甲肾上腺素减少，使宫缩减弱而对疼痛的敏感性增加，易影响产程的进展，导致难产发生。因此护理人员应主要做好产妇的思想工作，与产妇亲切交谈，了解文化素养、性格、意志力，对分娩的认识及要求等。护理人员在详细进行健康宣教的同时，强调分娩是正常的生理现象，指导产妇应对疼痛做好充分的思想准备，并及时解答她们的疑问，满足她们的需要。具体分娩技巧如下：
（1）教会其放松和转移注意力的方法。
（2）教会产妇呼吸控制的方法。
1.2进入第二产程宫口开全后，先露下降到盆底压迫提肛肌时，产妇会不由自主地屏气向下用力，要求产妇正确运用腹部肌肉收缩的压力配合宫缩迫使胎儿下降。助产人员应守护在产妇身边，指导用力。当宫缩来临时，让产妇深吸一口气，并尽量屏气6-8秒，如此重复3-4次。宫缩间歇，让产妇彻底放松休息，以利于产道的松弛和体力的恢复。该阶段产妇体力消耗大，出汗较多，应及时擦汗、喂水，并给予安慰和鼓励，对其配合表示赞扬和肯定，并以胎儿的即将娩出来增强其信心。护理人员语言柔和、态度坚定，适时给予有效的助产操作，及时与产妇沟通产程的进展，以更进一步取得其信任和配合。
1.3第三产程即胎儿到胎盘的娩出，大多数产妇有如释负重和情绪激动，高涨的情感反应可直接通过大脑皮层，影响对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力、产后出血。因此，护理人员应在胎儿娩出经过仔细外观检查后告知产妇孩子是健康的，要放松心情休息。若新生儿的性别不符合产妇及家属的愿望，先不要断然告知，可采用转移话题，侧面做好产妇及家属的思想工作，解除心理负担，安心育婴。如果新生儿发育不良或有畸形时，要等产妇宫缩良好，生命体征平稳时，再将实情委婉告知，并注意观察产妇的心理反应，以便作进一步的安慰、疏导。
1.4第四产程即胎盘娩出后的2-4小时。此期由胎盘产生的雌、孕激素、肾上腺皮质激素等突然骤降，可引起脑垂体与甲状腺的功能改变，还影响内啡肽、儿茶酚胺及多巴胺等神经内分泌介质，这些改变均可影响产妇的心理状态，甚至可能发展成为产后抑郁症。其次，产后体质虚弱，失血，会阴侧切及难产手术也会影响产妇的心理状态，引发产后心理疾患。产妇表现为情绪不稳定，较敏感，易受暗示的影响。护理人员对产妇要倍加关心和爱护，协助饮水、进食，针对个体情况，有的放矢地进行指导，解除其思想上的困惑。若出现胎儿致残、死胎等意外时，应采取保护性的医疗制度。
2结果
实验组80例产妇有72例顺利分娩，占90%；8例难产，其中2例进行了胎头吸引术，6例行剖宫产术。我们对其难产的原因进行了总结，有产力不足方面，也有产妇和家属心理社会方面的因素。对照组只有54例顺利分娩，占67%；其余26例4例行胎头吸引术，其中1例并发新生儿中度窒息，2例产后出血，22例剖宫产。
3讨论
分娩使产妇这个特殊的群体经历了身体和精神上的巨大应激，易使产妇产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。它可使大脑皮层功能失调，引起神经内分泌变化，从而影响了子宫的正常收缩，导致难产的发生。因而精神心理的因素越来越受到广泛的重视，与产力、产道、胎儿一起成为影响分娩的四大因素之一。正确指导产妇对疼痛做好充分的思想准备，并做好适宜的应激，就要求广大助产人员细致入微地做好心理护理，及时准确地指导各产程的配合要点，并结合分娩技巧的使用，使她们在最佳的身心状态下顺利分娩，确保母婴安康。