史柯（河南省濮阳市安阳地区医院455000）
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0195-02
重度心力衰竭预后差，病死率高，在临床上治疗比较棘手，虽然目前双心室同步起搏、体内自动除颤仪在减少患者死亡率上取得了很大进展，但并不是每个患者都能实施或获益。重度心力衰竭的药物治疗仍是临床中最常用的方法[1]，在血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂为基础的延长患者生存期的心力衰竭治疗时，如何提高患者生活质量，缓解患者不适症状，我们在临床中使用参脉注射液治疗重度心力衰竭取得了一定疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年3月到2010年10月间心内科住院的重度心力衰竭患者36例。所有病例均为充血性心衰患者，NYHA心功能4级，心脏超声检查左室射血分数（EF）在35%以下。共入选男24例，女12例，年龄28-79岁，平均64.8岁，其中冠心病28例，肺心病6例，扩张性心肌病2例，受试者知情、同意参加本实验。
1.2治疗方法
所有病例均使用地高辛、利尿剂，在血压、心率耐受下应用ACEI和β受体阻滞剂。治疗5天后仍有出汗、乏力、衰弱等不适症状，心功能分级无改善，此时在原来基础上加用参脉注射液100ml静脉滴注，每日1次，应用7天后评价临床疗效。
1.3观察项目
临床观察包括疗效判定，其中显效为心功能进步2级或恢复至1级，其主要症状和体征明显好转：有效为心功能进步1级，或未能达到1级，其他主要症状和体征有所好转；无效为心功能无明显改善或加重、死亡。此外还观察6分钟步行试验和左心室射血分数变化。
1.4统计学方法
采用SPSS11.5软件包。计量资料统计学数据均以-x±s表示，试验前后比较采用配对t检验，以P<0.05为有统计学差异。
2结果
应用参脉7天后临床疗效有效者5例(13.88%)，显效者28例(77.78%)，无效者3例(8.44%)，总有效率（有效及显效）91.56%。从表1还可以看出，使用参脉后患者6分钟步行试验能力明显增强，较使用前具有非常明显差异性，左心室射血分数也较术前有显著性提高。而且使用参脉药后未见血压下降、皮疹等不良反应。
表1使用参脉前后6分钟步行试验和左心室射血分数变化
使用前使用后P值
6分钟步行试验（米）103±24162±47＜0.01
左心室射血分数（%）32.8±1.338.9±3.7＜0.05
3讨论
对于重度心力衰竭，临床上除了要尽可能延长患者生存期限外，改善生活质量也是治疗中要考虑的重要环节，以ACEI和β受体阻滞剂为代表的药物虽能延长生命，但是由于抑制了交感、RAS系统，患者初期表现为乏力等不适症状加重[1]，而利尿剂、强心剂是患者经常使用的改善症状的常用药物，如何在已有的药物基础上改善生活质量，我们使用了参脉注射液。参麦注射液多由红参、麦冬和五味子配伍而成。现代药理研究表明，红参的主要成分人参皂苷、有机酸、五味子素、多种微量元素和多种其他皂苷。人参皂苷已被公认为参脉注射液的主要活性成分。已有研究发现人参皂苷具有类似非洋地黄的正性肌力作用，可以加强心肌收缩力，减慢心率，降低外周血管阻力，减少心脏负荷，增加心排血量而不增加心肌耗氧量，而且有清除氧自由基、抑制脂质过氧化物、改善心肌缺血低氧状态、保护心肌作用[2]。此外参脉中的麦冬可稳定心肌细胞膜，明显提高心肌细胞耐缺氧能力和扩张外周血管作用[3]。国内临床治疗观察表明参脉在治疗充血性心力衰竭上具有改善症状、体征、心功能及相关参数的作用[4]，我们的研究表明对于重度心力衰竭患者使用参脉注射液同样达到改善心功能、改善生活质量和提高左室功能的作用。而且在参脉用药过程中无不良反应。这提示我们对于心力衰竭患者在常规治疗基础上联用参脉注射液可以有效改善患者生活质量，值得临床进一步研究。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学（第12版）[M].人民卫生出版社，2005，1131-1133.
[2]余永廉.参麦注射液治疗血液透析低血压患者13例临床观察[J].临床荟萃，2003，18(4)：封2.
[3]冯双平.参脉注射液治疗充血性心力衰竭[J].中国现代医生，2007,45(15)：71.
[4]池丽玉，管玉霞，孙杰.参脉注射液治疗充血性心力衰竭48例的临床疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（25）：55-57.