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1.黑龙江省齐齐哈尔二机床厂集团职工医院黑龙江齐齐哈尔161000；2.黑龙江省牡丹江医学院第二附属医院黑龙江牡丹江157000
【摘要】本研究的目的在于探讨成年人病毒性肺炎的临床诊断及治疗。成人病毒性肺炎包括流感病毒肺炎、单纯疱疹病毒肺炎及巨细胞病毒肺炎。本研究从诊断要点及治疗原则两方面分别对三型病毒性肺炎进行阐述，以期为临床提高参考依据。
【关键词】病毒性肺炎；诊断；治疗
病毒是引起呼吸道感染的常见病原体，病程通常为自限性。病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症[1]。该病一年四季均可发生，但多发于冬春季节，可暴发或散发流行。本研究介绍成人病毒性肺炎的诊断及治疗，包括流感病毒肺炎、单纯疱疹病毒肺炎及巨细胞病毒肺炎，阐述如下。
1流感病毒肺炎
1.1诊断要点
1.1.1流行病学
在流感流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者，或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。流感病毒是成人病毒性肺炎最常见病因。
1.1.2临床表现
单纯的原发性病毒性肺炎少见，易累及有心脏病的患者，尤其是二尖瓣狭窄患者。常表现为持续高热，进行性呼吸困难，肺部可闻及湿性哕音。少数病例病情进展迅速，出现休克、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多脏器功能障碍综合征。患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。X线显示双肺弥漫性间质性渗出性病变，重症者两肺中下野可见弥漫性结节性浸润，少数可有肺实变。抗生素治疗无效。患者常因心力衰竭或呼吸衰竭死亡。
1.1.3病原学检查
（1）病毒特异抗原及其基因检查：取患者呼吸道标本，采用免疫荧光或酶联免疫法检测甲、乙型流感病毒型特异的核蛋白（NP）或基质蛋白（M1）及亚型特异的血凝素蛋白。RT-PCR法检测编码上述蛋白的特异基因片段；（2）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离到流感病毒；（3）将呼吸道标本接种到马达犬肾细胞过夜增殖后，进行病毒特异抗原及其基因检查；（4）血清学检查：急性期（发病后7d内采集）和恢复期（间隔2～3周采集）双份血清进行抗体测定[2]。
1.2治疗原则
1.2.1抗流感病毒药物治疗。金刚烷胺：成人l00mg每日2次。65岁及以上老人每天不超过100mg，疗程5～7天。早期应用才能减轻症状。
1.2.2要注意流感病毒肺炎可能同时合并有细菌性肺炎，根据情况选用相应的抗菌药物。
1.2.3对于重症流感病毒肺炎，合并呼吸衰竭时应给予呼吸支持，首选无创正压通气[3]。
1.2.4合并休克时给予相应抗休克治疗。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。
2单纯疱疹病毒肺炎
2.1诊断要点
2.1.1临床表现
成人单纯疱疹病毒肺炎主要见于免疫功能缺陷患者，如骨髓抑制及实体脏器移植应用免疫抑制剂的患者，一般发生在移植后的2个月内。咳嗽和呼吸困难是最常见的症状，大多数患者有发热，胸部X线表现为多灶性浸润病变，常伴有口腔和面部疱疹。严重患者有低氧血症。
2.1.2病原学检查
（1）病毒分离是诊断单纯疱疹病毒感染的主要依据；（2）通过支气管镜毛刷、灌洗和活检取得下呼吸道样本进行细胞学和组织学检查，发现多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断；（3）抗体检测有助于原发性感染的诊断，对复发性感染的诊断价值不大。
2.2治疗原则
阿昔洛韦和阿糖腺苷对单纯疱疹病毒感染有效，首选阿昔洛韦。免疫缺陷者单纯疱疹病毒感染时，阿昔洛韦的剂量为5mg/kg，静脉注射，8～12h，根据肾功能调整剂量，疗程至少7天。
3巨细胞病毒肺炎
3.1诊断要点
3.1.1临床表现
成人巨细胞病毒（OMV）肺炎多发生于器官移植后数月内。（1）体温超过38℃，持续3d以上；（2）干咳、呼吸困难及低氧血症进行性加重。
3.1.2影像学检查
X线胸片或CT有磨玻璃影伴结节影及斑片状渗出等改变[4]。
3.1.3病原学检查
病原学检查阳性肺泡灌洗液分离到CMV病毒；酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中CMVIgM阳性；定量CMV．DNA含量≥104/ml基因拷贝数；CMVpp65抗原阳性。
3.1.5细菌、真菌、支原体、衣原体、肺孢子菌及结核菌等检查均为阴性。
3.2治疗原则
3.2.1调整或停用免疫抑制剂。
3.2.2抗病毒治疗
首选更昔洛韦。（1）诱导期：静脉滴注5mg/kg，每12小时l次，每次静滴l小时以上，疗程14～21日，肾功能减退者剂量应酌减；（2）维持期：静脉滴注5mg/kg，每日1次，静滴1小时以上，维持期的时间应根据患者的病情。与CMV免疫球蛋白联用可提高疗效。阿昔洛韦、阿糖腺苷或干扰素的疗效不确切[5]。
3.2.3根据病情甲泼尼龙40～80mg静脉注射，每天1～2次。
3.2.4可应用免疫球蛋白。
3.2.5合并呼吸衰竭时应给予呼吸支持，首选无创正压通气。
4小结
引起病毒性肺炎的病毒：（1）原发性引起呼吸道感染的病毒，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒；（2）机会性引起呼吸道感染的病毒，包括巨细胞病毒、水痘、带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒和EB病毒。病毒性肺炎的临床表现和X线影像学改变无特异性。上呼吸道感染咳嗽加重和进行性呼吸困难提示肺炎的发生。病毒性肺炎的诊断依靠流行病学、影像学特征，排除细菌性、支原体和衣原体等其他病原体引起的肺炎[6]。
本研究围绕流感病毒肺炎、单纯疱疹病毒肺炎、巨细胞病毒肺炎三型病毒性肺炎通过临床表现、流行病学、病原学、影像学方面进行诊断分析，其中病原学检查，包括病毒分离、血清学检查、病毒及病毒病原检测，是临床确诊的主要依据，为有效治疗提供保障。同时，对治疗原则进行阐述。
参考文献：
[1]肖永龙.病毒性肺炎的诊断学特征简析[J].中国医师进修杂志，2015，38（1）.
[2]杨艺，陆小艳.病毒性肺炎患者病原学与外周血T淋巴细胞亚群水平研究[J].国际病毒学杂志，2015，22（6）.
[3]刘玉清.病毒性肺炎的临床治疗分析[J].心理医生，2016，22（11）.
[4]喻昌利，那雪峰，王红阳，史晶，刘信荣.病毒性肺炎胸部CT特点分析[J].现代预防医学，2013，40（23）.
[5]姚玉霞.干扰素治疗病毒性肺炎150例临床观察[J].中国保健营养，2016，26（7）.
[6]赵淼，徐军，刘继海，郭树彬.重症病毒性肺炎三例诊疗分析[J].临床误诊误治，2013，26（5）.