龚礼春吴平张卡岱何新强（广东省南雄市人民医院512400）
【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0041-02
【摘要】目的探讨全麻下脉冲式空气灌肠复位治疗小儿急性难复性套叠的临床应用价值。方法用全麻下脉冲式空气灌肠复位治疗法对7例均经过第一次空气常规方法灌肠复位失败的病例进行灌肠复位治疗。结果本组病例，6例复位成功，1例复位失败转外科手术治疗全组病例无并发肠穿孔病例。结论使用“全麻下脉冲式空气灌肠复位”可明显降低肠套叠开腹手术的比率。
【关键词】全麻脉冲式空气灌肠肠套叠
一般资料：本组病人共计7例，男5例，女2例，年龄最大为2岁8个月，最小7个月。全部病例均经过第一次空气灌肠复位失败。发病时间最短8小时，最长72小时，本组病人一般情况良好，无明显腹胀，无腹腹刺激征。
治疗方法：空气灌肠复位失败至全麻下空气灌肠复位这段时间称为复位间歇期，大约2小时，此期间以改善患者全身状况为主，纠正水电解质酸碱平衡，再次复位前半小时肌注鲁米钠3mg/kg和皮下注射阿托品0.01mg/kg。患儿在麻醉医师监护下，平卧在数字胃肠机检查床。首先给予氯胺酮2—5mg／kg，缓慢静脉注射，5分钟起效，可维持5～10rain，单次注人诱导后，用0.1％氯胺酮溶液静脉滴注，每小时2—5mg／kg，达到麻醉效果。氯胺酮应用和复位操作全过程均有麻醉医师在现场，全过程在多功能监护仪监护下进行，并备相关的急救设备，防止肠穿孔后出现心衰及呼吸衰竭，便于抢救。在实施氯氨酮全麻后，用F16Foley’s管封堵肛门，另一端连接今健JS-628E全自动灌肠仪。设定压力保险为110mmHg，开始以60mmHg压力注入气，显示套头位置后，改用脉冲式注气，压力增加至90mmHg（最大压力不超过110mmHg）向内注气，整复过程中可以反复注气-排气-注气。必要时辅以手法按摩，直至透视下见肿块阴影消失!气体迅速进入回肠，回肠内气体增多，肠隔不停地移动,拔出肛管后排出大量气体和果酱样血便或黄色粪便,提示复位成功，等患者清醒后，常规口服活性碳粉1g，以证实脱套。其中一例复位压力增加到110mmHg配合手法按摩仍未成功复位转外科手术治疗。结果：本组病例，6例复位成功，1例复位失败转外科手术治疗。全组病例无并发肠穿孔病例。复位成功病例经观察1-2天都痊愈出院。使用“全麻下脉冲式空气灌肠复位”可明显降低肠套叠开腹手术的比率，从而避免开腹手术后存在许多并发症：如肠粘连，肠梗阻，腹腔感染等，
讨论：在氯氨酮全麻的基础上，使用脉冲式空气灌肠对小儿难复性肠套叠进行整复的过程中，小儿腹部均出现明显松驰，致使腹腔张力减低，可明显降低复位压力及复位时间；选择脉冲式注气法可避免长时间结肠内高压造成的肠内毒素的血液吸收，对心肺功能的影响；同时可避免因长时间高压造成的肠穿孔，提高整复的成功率，降低肠穿孔的比率；氯氨酮可改善肠壁血循环，同时脉冲式压力对套头的冲击可使鞘层肠管松驰，淤滞在套头的血液快速回流，水肿减轻利于肠套叠的整复。
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